10 faits sur la stimulation du travail que chaque femme doit savoir

Article de Sarah Wickam, traduction de Catherine de Zhytomyr. Publié dans le magazine AIMS (AIMS - Alliance for the Improvement of Maternity Services - Organisation publique britannique «Union for Improving Maternity Services») AIMS JOURNAL Vol: 26 No: 2 2014 6-8

Dans la culture occidentale moderne, la plupart des femmes sont conscientes de la stimulation de l'accouchement avant même qu'elles ne tombent enceintes.

Ils savent qu'ils offrent une stimulation si l'on pense qu'il sera plus sûr pour le bébé de naître que de rester dans l'utérus. Je soupçonne également que de nombreuses femmes savent que l'une des principales raisons de prescrire une stimulation est l'âge gestationnel, après quoi le bébé est considéré comme «reporté». En outre, de nombreuses femmes connaissent d'autres femmes qui ont été stimulées par l'accouchement, elles connaissent donc également les autres causes de stimulation indiquées. Ces raisons peuvent s’avérer être l’âge de la femme, s’il est supérieur à la «normale», un écoulement prématuré d’eau et / ou des problèmes de santé, ainsi que des complications de la grossesse, dans lesquelles une stimulation du travail peut être nécessaire
Mais ce n'est pas tout. La décision, de s'entendre ou non sur la stimulation du travail, comporte encore de nombreux aspects qu'il est également logique de prendre en compte. J'ai passé les derniers mois à étudier ce sujet. Le résultat a été une édition récente (modifiée et complétée) de mon livre, Stimulating Childbirth: Making an éclaired decision (Wickham S (2014) Inducing Labour: Making Informed Décisions. AIMS, Londres). En mai, pour la présentation de ce livre à Bristol, j'ai préparé une présentation intitulée «10 faits sur la stimulation des naissances que chaque femme devrait savoir». Je n'allais pas m'attarder sur des choses bien connues (voir ci-dessus); au lieu de cela, je voulais attirer votre attention sur certains faits, circonstances et hypothèses, qui sont moins connus et qu'il est peut-être judicieux de prendre en compte lorsque nous décidons de la stimulation. En fait, bien sûr, cela vaut la peine d'en savoir beaucoup plus, donc ma liste de dix faits n'est qu'une rampe de lancement pour la discussion, et non des informations exhaustives sur la question.

1. Ce n'est pas comme une naissance régulière

C'est clair pour quelqu'un, mais je sais par expérience que ce n'est pas tout le monde. L'accouchement stimulé est très différent de l'accouchement, qui a commencé spontanément. Bien sûr, l'expérience personnelle de donner naissance à chaque femme est différente, mais il existe des différences presque universelles. Premièrement, pour stimuler le travail, une femme reçoit une injection d'une hormone synthétique, qui provoque plus de douleur que lors d'un travail spontané. Et cette douleur vient plus vite. Les hormones synthétiques, contrairement à nos propres hormones, ne provoquent pas la libération d'analgésiques dans la circulation sanguine, qui, à la naissance normale, sont produits par le corps féminin. De plus, la stimulation peut avoir ses propres effets secondaires, ce qui signifie qu'ils observeront de plus près une telle femme.Une telle surveillance plus étroite peut conduire à une restriction de la mobilité de la femme, ce qui augmente le stress et, par conséquent, la douleur, ce qui, à son tour, peut faire sentir à la femme que la situation devient incontrôlable.

2. Ça fait mal

J'ai commencé à en parler au paragraphe 1, mais il y a d'autres sources de douleur que les femmes devraient connaître avant de prendre une décision. Par exemple, les contractions causées par un gel ou un ballon de prostaglandine, qui sont souvent utilisées au premier stade de la stimulation du travail, peuvent rapidement devenir douloureuses en l'absence de tout effet visible. Cela donne une expérience négative de l'accouchement, en outre, dans une telle situation, il est facile de se fatiguer et / ou de perdre la présence de l'esprit beaucoup plus tôt qu'au début de l'accouchement spontané. Les contractions provoquées par l'ocytocine peuvent également être très fortes, et souvent une femme a moins de temps pour s'y adapter que lors d'un travail spontané. Des examens vaginaux plus fréquents et d'autres manipulations (par exemple, l'utilisation d'un ballon) peuvent provoquer des douleurs supplémentaires.

3. "Le service est livré dans un package"

J'ai beaucoup écrit à ce sujet sur mon site Web, donc je ne le répéterai pas spécialement. Mais le fait qu'ils continuent à me demander si la prise en charge physiologique de la troisième période (naissance placentaire) est possible, ainsi que le rejet du CTG et / ou de l'examen vaginal si la naissance a été stimulée, me fait penser que ce n'est pas un fait bien connu. Non pas que quelqu'un veuille empêcher une femme de prendre la bonne décision. Mais les médicaments utilisés pour stimuler le travail sont assez puissants. Ils bloquent la libération de leurs propres hormones, ce qui peut causer des problèmes à une femme et à un enfant. Et l'effet de ces médicaments qui stimulent l'accouchement, vous devez évaluer, contrôler et, si nécessaire, compenser. Si une femme croit que de tels effets secondaires de la stimulation ne sont pas ce dont elle a besoin, alors il pourrait être préférable de se demander si cette stimulation est nécessaire.

4. L'exfoliation des membranes n'est pas si inoffensive

À notre époque, il est de coutume d'offrir aux femmes de «décoller» ou de «séparer manuellement» les membranes fœtales à un certain stade de la grossesse dans l'espoir que cela réduira le nombre de femmes qui ont besoin d'une stimulation médicamenteuse. Même si nous ignorons l'hypothèse selon laquelle toutes les femmes qui se voient proposer une stimulation l'acceptent, nous devons comprendre que la séparation de la membrane peut provoquer un inconfort, un flux sanguin et des contractions irrégulières, et selon certaines études, cette procédure accélère le début du travail de seulement 24 heures . Les auteurs d'une revue publiée sur Cochrane concluent: «Il ne semble pas que l'utilisation systématique de la séparation manuelle des membranes à partir de 38 semaines présente des avantages cliniques significatifs. La réalisation de cette manipulation pour stimuler le travail doit être envisagée conjointement avec l'inconfort de la femme et d'autres effets secondaires de la procédure »(Вoulvain M, Stan CM, Irion O (2005) Balayage de la membrane pour l'induction du travail. Cohrane Database of Systematic Reviews 2005, Issue I. Art. No .: CD00451. DOI: 10.1002 / 14651858.CD000451.pub2).

5. "La stimulation naturelle" est un oxymore

J'ai également écrit à ce sujet ailleurs, et cet article peut être lu sur mon site Web (Wickam S (2012) Quand l'induction n'est-elle pas l'induction? Essentiellement MIDRIS 3 (9): 50-51), mais l'idée principale est facile à énoncer: soit nous nous attendons le début naturel du travail, comme cela se produit selon les lois naturelles, ou nous essayons d'intervenir et de faire appel au travail avant qu'il ne commence par lui-même. Parfois, il y a de bonnes raisons de provoquer un accouchement, mais si une femme prend de l'huile de ricin ou demande à sa sage-femme de retirer manuellement les membranes quotidiennement ou choisit une autre méthode de stimulation "traditionnelle", alors elle va appeler son accouchement sans médication. Veuillez noter que je n'essaie pas de dire que quelque chose ne va pas ici, mais je crois que puisque nous vivons dans une culture qui déprécie les fonctions corporelles féminines, il est important de comprendre clairement quelles sont nos intentions.

6. Ce n'est PAS une loi

Pendant que j'écrivais le livre, j'ai été étonné de découvrir qu'un appel est venu d'AIMS d'une femme dont la sage-femme a dit: «Nous devons vous stimuler 24 heures après le départ des eaux. C'est la loi. " Cette femme a accepté de stimuler l'accouchement, ce qui s'est avéré très traumatisant pour elle. Je veux que toutes les femmes sachent qu'aucune loi ne détermine ce qu'une femme enceinte doit ou ne doit pas faire. Moi et AIMS sommes très inquiets. Chaque médecin qui le prétend devrait être signalé à une organisation supérieure. Toute femme qui est menacée de quelque manière que ce soit ou qui a simplement réclamé quelque chose comme ça, nous vous demandons de contacter AIMS pour obtenir des informations et un autre soutien.

7. Ce n'est pas "juste une goutte"

Je suis toujours inquiète quand j'entends dans les mots des sages-femmes ou des médecins une sous-estimation de l'intervention recommandée. Je n'aime surtout pas l'expression «goutte» ou «aide un peu», utilisée en relation avec la perfusion intraveineuse d'ocytocine. Ceci est un médicament puissant, et il doit donc être traité. Cela peut provoquer une détresse fœtale, et dans certaines cliniques, il est généralement admis d'augmenter la dose d'ocytocine jusqu'à ce que l'enfant réagisse avec détresse (!), Et ensuite seulement d'arrêter d'augmenter la dose - on pense que le niveau approprié d'ocytocine est déterminé de cette manière. Mais même lorsque la dose d'ocytocine n'augmente plus, dès que des contractions efficaces sont établies, ce médicament doit être traité avec attention et les professionnels ne doivent pas sous-estimer, intentionnellement ou non, son effet.

8. Le corps féminin n'échouera pas. Stimulation et système - facilement

Le nom parle de lui-même. La stimulation ne fonctionne pas toujours et la femme n'est pas à blâmer. Je voudrais rassurer toutes les femmes dont la naissance a sans succès stimulé le fait que tout est en ordre avec elles et leur corps. Il s'agit d'un autre cas où certaines des expressions utilisées dans le barrage routier méritent clairement d'être révisées.

9. Les risques de dépassement viennent plus tard, ils sont plus faibles et plus difficiles à prévenir

Ci-dessous, je donne les données que j'utilise ici et dans le livre. Il s'agit d'un résumé des résultats d'une étude examinant le risque de mortinatalité à différents stades de la grossesse. Si vous regardez les valeurs - et je vous demande surtout de comparer les risques
à 37 et 42 semaines de gestation, vous verrez que l'augmentation du risque ne se produit pas du tout aussi tôt que beaucoup de gens le pensent, et que l'augmentation du risque n'est pas aussi forte qu'on le suppose souvent. En fait, les résultats du travail chez les femmes qui s'attendaient à un début de travail spontané et chez les femmes qui ont accouché avec stimulation étaient si similaires qu'aucune étude comparant l'accouchement à la stimulation et au travail spontané ne pouvait démontrer les avantages de la stimulation. Ce n'est que lorsque ces études ont été rassemblées qu'il a été possible de constater de petites différences. Cependant, la qualité de l'une des études (juste celle qui a poussé la balance) laisse beaucoup à désirer. Sur cette base, je voudrais demander s'il existe de réels avantages des protocoles actuels offrant une stimulation du travail après 40, mais jusqu'à 42 semaines. Le livre sur ce sujet en dit beaucoup plus, y compris une revue complète de la littérature sur le sujet.

Risque de mortinaissance d'étiologie incertaine
pour une période de 35 semaines 1: 500
pour une période de 36 semaines 1: 556
pour une période de 37 semaines 1: 645
pour une période de 38 semaines 1: 730
pour une période de 39 semaines 1: 840
pour une période de 40 semaines 1: 926
pour une période de 41 semaines 1: 826
pour une période de 42 semaines 1: 769
pour une période de 43 semaines 1: 633

Adapté de Cotzias CS, Paterson-Brown S, Fisk NM (1999) Risque potentiel de mortinatalité inexpliquée dans les grossesses uniques à l'analyse démographique à terme. BMJ 1999; 319: 287. doi: dx.doi.org/10.1136/bmj.319.7205.287

10. Les risques pour les personnes âgées ne sont pas aussi spécifiques qu'on le croit généralement

Le dernier paragraphe fait référence à l'affirmation selon laquelle, avec l'augmentation de l'âge d'une femme, les risques augmentent et, par conséquent, leur naissance doit être stimulée. En effet, certaines études suggèrent une corrélation entre une augmentation de l'âge maternel et une augmentation du nombre de certaines complications, mais il y a plusieurs raisons de se méfier de ces données.Les femmes «plus âgées» sont plus souvent examinées et plus souvent soumises à diverses interventions, ce qui en soi peut entraîner des complications. Les femmes «plus âgées» sont plus susceptibles d’avoir des problèmes de santé, et il est difficile de dire ce qui cause les complications - l’état de santé de la femme ou son âge. Les études qui ont traité de ce problème ne sont pas toujours distinctes les unes des autres, et les études où cela a été fait ont inclus des femmes qui avaient accouché depuis longtemps et qui ne peuvent être comparées aux femmes d'aujourd'hui. Ainsi, dans ce domaine, il y a une pénurie extrêmement importante de matériel, et les études modernes sur ce sujet, malheureusement, ont seulement conduit au fait qu'elles stimulent de plus en plus les femmes plus jeunes et à des dates antérieures, de sorte que les femmes n'ont pas non plus grand-chose des résultats de ces études. bien.

Un jour ou deux après mon rapport, j'ai demandé à certains collègues quels faits ils allaient énumérer et ils ont suggéré de nombreux points intéressants. Ce n'était pas dix faits, mais des dizaines et presque des centaines de choses que nous aimerions que les femmes connaissent. Mais au moins, c'est le début. Vous pouvez trouver plus d'informations à ce sujet (et bien plus) dans le livre «Stimulation de l'accouchement: prendre une décision éclairée» publié par l'AIMS. À l'heure actuelle, notre objectif est de transmettre ces informations au plus grand nombre de femmes possible avant de décider de la stimulation.

Sarah Wickam est une sage-femme, une enseignante, une auteure et une chercheuse.Elle avait une pratique étendue et diversifiée et était engagée dans l'éducation obstétricale, la recherche, des articles et des livres publiés.
Actuellement, Sarah organise des séminaires «Recettes pour un accouchement normal» pour les sages-femmes et autres professionnels travaillant en obstétrique, écrit des livres pour AIMS, prend la parole lors de divers séminaires et conférences, consulte beaucoup et tient une colonne sur son site Web deux fois par semaine où elle peut lire plusieurs des articles. Son dernier livre est Stimulation of Childbirth: Make a éclaired decision.