10 fets sobre l'estimulació del treball que totes les dones han de conèixer

Article de Sarah Wickam, traducció de Catherine de Zhytomyr. Publicat a la revista AIMS (AIMS - Alliance for the Improvement of Maternity Services - organització pública britànica “Union for Improvement Maternity Services”) JORNADA AIMS Vol: 26 No: 2 2014 6-8

En la cultura occidental moderna, la majoria de les dones són conscients de l’estimulació del part fins i tot abans que quedin embarassades.

Saben que ofereixen estimulació si es creu que el nadó serà més segur que néixer que no pas romandre a l’úter. També sospito que moltes dones saben que una de les raons principals per prescriure l'estimulació és l'edat gestacional, després de la qual es considera que el bebè es va "ajornar". A més, moltes dones coneixen algunes altres dones que han estat estimulades pel part, de manera que també coneixen les altres causes d’estimulació declarades. Aquestes raons poden semblar l'edat de la dona, si és superior a la normal, i la descàrrega prematura d'aigua i / o problemes de salut, així com complicacions de l'embaràs, en què pot ser necessària una estimulació del treball.
Però això no és tot. La decisió, d'acord o no sobre l'estimulació del treball, té molts més aspectes que també té sentit tenir en compte. He estat els darrers mesos estudiant aquest tema. El resultat va ser una edició recent (modificada i complementada) del meu llibre, Stimulating Childbirth: Making a decision decision (Wickham S (2014) Inducing Labour: decision decisions. AIMS, Londres). Al maig, per a la presentació d’aquest llibre a Bristol, vaig preparar una presentació titulada “10 fets sobre l’estimulació del naixement que tota dona hauria de conèixer”. No anava a aprofundir en coses conegudes (vegeu més amunt), sinó que volia cridar l’atenció sobre alguns fets, circumstàncies i supòsits menys coneguts i que, potser, té sentit tenir en compte quan decidim l’estimulació. De fet, per descomptat, val la pena conèixer-ne molt més, així que la meva llista de deu fets és només una plataforma inicial per a la discussió i no una informació exhaustiva sobre el tema.

1. Això no és com el part normal

Per a algú això és clar, però per experiència sé que no tothom. El part estimulat és molt diferent del part, que va començar espontàniament. Per descomptat, l’experiència personal de donar a llum a cada dona és diferent, però hi ha diferències gairebé universals. En primer lloc, per estimular el treball, a la dona se li injecta una hormona sintètica que causa dolor més greu que en el treball espontani. I aquest dolor arriba més ràpid. Les hormones sintètiques, a diferència de les nostres pròpies hormones, no provoquen l’alliberament de medicaments contra el dolor al torrent sanguini, que durant el part normal són produïts pel cos femení. A més, l'estimulació pot tenir efectes secundaris propis, cosa que significa que una dona serà vigilada més de prop.Un seguiment més proper pot comportar una limitació de la mobilitat de la dona, la qual cosa augmenta l’estrès i, en conseqüència, el dolor, i això, al seu torn, pot fer que la dona senti que la situació està descontrolada.

2. Fa mal

Vaig començar a parlar sobre això al paràgraf 1, però hi ha altres fonts de dolor que crec que les dones haurien de conèixer abans de prendre una decisió. Per exemple, les contraccions causades per gel o globus de prostaglandina, que s’utilitzen sovint en la primera fase d’estimulació del treball, poden esdevenir ràpidament doloroses en absència d’efectes visibles. Això dóna una experiència negativa del part, a més, en una situació així és fàcil cansar-se i / o perdre la presència de la ment molt abans que a la primera etapa del part espontani. Les contraccions causades per l’oxitocina també poden ser molt fortes, i sovint una dona té menys temps per adaptar-se a elles que en el treball espontani. Exàmens vaginals més freqüents i altres manipulacions (per exemple, l'ús d'un globus) poden causar dolor addicional.

3. "El servei inclou un paquet"

Vaig escriure molt sobre això al meu lloc web, així que no ho repetiré especialment. Però el fet que continuïn preguntant-me si és possible la gestió fisiològica del tercer període (naixement de placenta), així com el rebuig de la TCC i / o l’examen vaginal si el part era estimulat, em fa pensar que aquest no és un fet ben conegut. No és que algú vulgui impedir que una dona prengui la decisió correcta. Però les drogues que s’utilitzen per estimular la mà d’obra són força potents. Bloquegen l’alliberament de les seves pròpies hormones i això pot causar problemes en una dona i un fill. I l'efecte d'aquests medicaments que estimulen el part, cal avaluar, controlar i, si cal, compensar. Si una dona creu que aquests efectes secundaris d’estimulació no són el que necessita, potser seria millor preguntar-se si aquesta estimulació és necessària.

4. L’exfoliació de les membranes no és tan inofensiva

Avui dia, és habitual oferir a les dones “pelar” o “separar-se manualment” les membranes fetals en un cert període de l’embaràs amb l’esperança que això redueixi el nombre de dones que necessiten estimulació de fàrmacs. Fins i tot si ignorem el supòsit que totes les dones que s’ofereixen estimulació hi estan d’acord, hem d’entendre que la separació de la membrana pot causar molèsties, flux sanguini i contraccions irregulars i, segons alguns estudis, aquest procediment accelera l’aparició de la feina només en 24 hores. . Els autors d’una crítica publicada a Cochrane conclouen: “No sembla que l’ús rutinari de la separació manual de les membranes de les 38 setmanes tingui beneficis clínics importants. Cal dur a terme aquesta manipulació per estimular el treball, juntament amb el malestar de la dona i altres efectes secundaris del procediment ”(Вoulvain M, Stan CM, Irion O (2005) Membres per a la inducció del treball. Cohrane Database of Systematic Review 2005, número I. Art. Núm. .: CD00451. DOI: 10.1002 / 14651858.CD000451.pub2).

5. L’estimulació natural és un oxímoron

També vaig escriure sobre això en un altre lloc i es pot llegir aquest article al meu lloc web (Wickam S (2012) Quan no és inducció? Essencialment MIDRIS 3 (9): 50-51), però la idea principal és fàcil d’afirmar: o bé nosaltres estem esperant el començament natural del part, tal com succeeix segons les lleis naturals, o estem intentant intervenir i provocar el part anteriorment del que començarien pel seu compte. De vegades hi ha bons motius per causar el part, però si una dona pren oli de ricí o demana a la seva llevadora que elimini manualment les membranes diàriament o tria algun altre mètode d’estimulació “popular”, llavors l’anomenarà amb part sense medicaments. Tingueu en compte que no estic intentant dir que alguna cosa està malament aquí, però crec que, ja que vivim en una cultura que deprecia les funcions corporals femenines, és important comprendre quines són les nostres intencions.

6. Això NO és una llei

Mentre escrivia el llibre, em va sorprendre saber que va rebre una trucada d’AIMS d’una dona que la seva llevadora va dir: “Hem d’estimular-lo 24 hores després de la sortida de les aigües. Aquesta és la llei. Aquesta dona va acceptar estimular el part, que va resultar ser molt traumàtica per a ella. Vull que totes les dones sàpiguen que no hi ha lleis que determinin què hauria de fer o no una dona embarassada. Tant jo com AIMS estem molt preocupats. Cada metge que afirma això hauria de ser informat a una organització superior. Qualsevol dona que estigui amenaçada de qualsevol manera o simplement reclama alguna cosa així, li demanem que es posi en contacte amb AIMS per obtenir informació i suport.

7. Això no és "només una gota"

Sempre em preocupa quan sento en paraules de llevadores o metges una subestimació de la intervenció recomanada. No m'agrada especialment l'expressió "gota" o "ajudar una mica", usada en relació amb el degoteig intravenós d'oxitocina. Es tracta d’un fàrmac potent i, per tant, s’ha de tractar. Pot provocar angoixa fetal i, en algunes clíniques, s’accepta generalment augmentar la dosi d’oxitocina fins que el nen reacciona amb angoixa (!), I només després deixar d’augmentar la dosi - es creu que es determina el nivell adequat d’oxitocina d’aquesta manera. Però fins i tot quan la dosi d’oxitocina ja no s’incrementa, tan bon punt s’estableixin contraccions efectives, aquest medicament s’ha de tractar amb atenció i els professionals no haurien de menystenir, tant si és intencionat com si no, el seu efecte.

8. El cos femení no fallarà. Estimulació i sistema - fàcilment

El nom parla per si sol. L’estimulació no sempre funciona i la dona no té la culpa. Voldria tranquil·litzar a totes les dones els naixements han estimulat sense èxit que tot estigui en ordre amb elles i el seu cos. Aquest és un altre cas en què algunes de les expressions utilitzades en el bloqueig de ruta valen la pena de revisar.

9. Els riscos de superació vénen més tard, són menors i són més difícils de prevenir

A continuació dono les dades que faig servir aquí i al llibre. Aquest és un resum dels resultats d’un estudi que examina el risc de naixement en diferents etapes de l’embaràs. Si us fixeu en els valors, i us demano especialment que compareu els riscos
a les 37 i 42 setmanes de gestació, veureu que l’augment del risc no es produeix del tot tan aviat com molta gent pensa, i que l’augment del risc no és tan fort com s’assumeix sovint. De fet, el resultat del treball en dones que esperaven un inici de treball espontani i en dones que van donar a llum amb estimulació eren tan similars que ni un sol estudi que compara el part amb l’estimulació i el treball espontani no pogués demostrar els avantatges de l’estimulació. Només quan es van reunir aquests estudis va ser possible notar petites diferències. Tot i això, la qualitat d’un dels estudis (justament el que va empènyer les escales) deixa molt a desitjar. A partir d’això, m’agradaria preguntar-nos si hi ha beneficis reals dels protocols actuals que ofereixen estimulació de la mà d’obra al cap de 40, però fins a 42 setmanes. El llibre sobre aquest tema diu molt més, incloent una revisió completa de la literatura sobre el tema.

Risc de naixement mortal d’una etiologia poc clara
durant un període de 35 setmanes 1: 500
durant un període de 36 setmanes 1: 556
durant un període de 37 setmanes 1: 645
durant un període de 38 setmanes 1: 730
durant un període de 39 setmanes 1: 840
durant un període de 40 setmanes 1: 926
durant un període de 41 setmanes 1: 826
durant un període de 42 setmanes 1: 769
durant un període de 43 setmanes 1: 633

Adaptat de Cotzias CS, Paterson-Brown S, Fisk NM (1999) Risc potencial de naixement inexplicable en embarassos de singleton en anàlisi basat en població. BMJ 1999; 319: 287. doi: dx.doi.org/10.1136/bmj.319.7205.287

10. Els riscos per a temporitzadors no són tan específics com es creu habitualment

L’últim paràgraf fa referència a l’afirmació que, amb un augment de l’edat de la dona, augmenten els riscos i, per tant, s’ha d’estimular el seu naixement. De fet, alguns estudis suggereixen una correlació entre un augment de l'edat materna i un augment del nombre d'algunes complicacions, però hi ha diverses raons per a les quals es poden desconfiar d'aquestes dades.Les dones d’edat “més gran” s’examinen més sovint i se sotmeten més sovint a diverses intervencions i això per si mateix pot causar complicacions. Les dones "més grans" tenen més probabilitats de tenir problemes de salut i és difícil dir què és el que causa les complicacions: l'estat de salut de la dona o la seva edat. Els estudis que van tractar aquest problema no sempre es separen l’un de l’altre, i en els estudis on es va fer això hi van participar dones que van donar a llum durant molt de temps i que no es poden comparar amb les dones actuals. Així, en aquest àmbit hi ha una escassetat de material extremadament gran, i els estudis moderns sobre aquest tema, malauradament, només han donat lloc a que estimulen cada cop més les dones més joves i en dates anteriors, de manera que les dones tampoc no tenen molt dels resultats d’aquests estudis. bé

Un dia o dos després del meu informe, vaig preguntar a alguns companys quins fets es llistarien i em van suggerir molts punts interessants. No van ser deu fets, sinó desenes i gairebé centenars de coses que voldríem que les dones coneguessin. Però almenys aquest és el començament. Podeu trobar més informació sobre això (i molt més) al llibre “Estimular el part: prendre una decisió informada” publicat per AIMS. Actualment, el nostre objectiu és apropar aquesta informació a tantes dones com sigui possible abans de decidir-se sobre l’estimulació.

Sarah Wickam és llevadora, professora, autora i investigadora, tenia una pràctica àmplia i diversa, a més de dedicar-se a l’educació obstètrica, investigació, articles i llibres publicats.
Actualment, Sarah organitza seminaris “Receptes per a un part normal” per a llevadores i altres professionals que treballen en obstetrícia, escriu llibres per a AIMS, parla a diversos seminaris i conferències, consulta molt i manté una columna dues vegades a la setmana al seu lloc web, on es poden llegir molts articles. El seu darrer llibre és Estimulació del part: Prendre una decisió informada.