10 datos sobre la estimulación del parto que toda mujer necesita saber

Artículo de Sarah Wickam, traducción de Catherine de Zhytomyr. Publicado en la revista AIMS (AIMS - Alianza para la Mejora de los Servicios de Maternidad - Organización pública británica “Unión para Mejorar los Servicios de Maternidad”) REVISTA DE AIMS Vol: 26 No: 2 2014 6-8

En la cultura occidental moderna, la mayoría de las mujeres son conscientes de la estimulación del parto incluso antes de quedar embarazadas.

Saben que ofrecen estimulación si se cree que será más seguro que el bebé nazca que permanezca en el útero. También sospecho que muchas mujeres saben que una de las principales razones para recetar estimulación es la edad gestacional, después de lo cual el bebé se considera "pospuesto". Además, muchas mujeres conocen a otras mujeres que han sido estimuladas por el parto, por lo que también conocen las otras causas establecidas de estimulación. Estas razones pueden ser la edad de la mujer, si es más alta de lo "normal", y la descarga prematura de agua y / o problemas de salud, así como complicaciones del embarazo, en las cuales puede ser necesaria la estimulación del parto.
Pero eso no es todo. La decisión de acordar o no la estimulación del trabajo de parto tiene muchos más aspectos que también tiene sentido tener en cuenta. He pasado los últimos meses estudiando este tema. El resultado fue una edición reciente (enmendada y complementada) de mi libro, Estimular el parto: tomar una decisión informada (Wickham S (2014) Inducing Labor: tomar decisiones informadas. AIMS, Londres). En mayo, para la presentación de este libro en Bristol, preparé una presentación titulada "10 datos sobre la estimulación del nacimiento que toda mujer debería saber". No iba a detenerme en cosas bien conocidas (ver arriba); en cambio, quería llamar su atención sobre algunos hechos, circunstancias y suposiciones, que son menos conocidos y que, quizás, tenga sentido tener en cuenta cuando decidimos sobre la estimulación. De hecho, por supuesto, vale la pena saber mucho más, por lo que mi lista de diez hechos es solo una plataforma de lanzamiento para la discusión, y no información exhaustiva sobre el tema.

1. Esto no es como un parto regular

Esto está claro para alguien, pero sé por experiencia que no todos. El parto estimulado es muy diferente del parto, que comenzó espontáneamente. Por supuesto, la experiencia personal de dar a luz a cada mujer es diferente, pero hay diferencias que son casi universales. En primer lugar, para estimular el trabajo de parto, a una mujer se le inyecta una hormona sintética, que causa un dolor más intenso que en el trabajo de parto espontáneo. Y este dolor llega más rápido. Las hormonas sintéticas, a diferencia de nuestras propias hormonas, no provocan la liberación de analgésicos en el torrente sanguíneo, que en el parto normal son producidos por el cuerpo femenino. Además, la estimulación puede tener sus propios efectos secundarios, lo que significa que observarán a esa mujer más de cerca.Tal monitoreo más cercano puede llevar a una limitación de la movilidad de una mujer, lo que aumenta el estrés y, en consecuencia, el dolor, y esto, a su vez, puede hacer que una mujer sienta que la situación se está descontrolando.

2. Duele

Comencé a hablar de esto en el párrafo 1, pero creo que hay otras fuentes de dolor que las mujeres deberían conocer antes de tomar una decisión. Por ejemplo, las contracciones causadas por un gel o globo de prostaglandina, que a menudo se usan en la primera etapa de la estimulación del parto, pueden volverse dolorosas rápidamente en ausencia de cualquier efecto visible. Esto da una experiencia negativa del parto, además, en tal situación, es fácil cansarse y / o perder la presencia de la mente mucho antes que en la etapa temprana del parto espontáneo. Las contracciones causadas por la oxitocina también pueden ser muy fuertes, y a menudo una mujer tiene menos tiempo para adaptarse a ellas que en el parto espontáneo. Los exámenes vaginales más frecuentes y otras manipulaciones (por ejemplo, el uso de un globo) pueden causar dolor adicional.

3. "El servicio viene en un paquete"

Escribí mucho sobre esto en mi sitio, así que no lo repetiré especialmente. Pero el hecho de que continúen preguntándome si es posible el manejo fisiológico del tercer período (nacimiento de placenta), así como el rechazo de CTG y / o examen vaginal si el nacimiento fue estimulado, me hace pensar que este no es un hecho bien conocido. No es que alguien quiera evitar que una mujer tome la decisión correcta. Pero las drogas que se usan para estimular el trabajo de parto son bastante poderosas. Bloquean la liberación de sus propias hormonas, y esto puede causar problemas en una mujer y un niño. Y el efecto de estas drogas que estimulan el trabajo de parto, necesita ser evaluado, controlado y, si es necesario, compensado. Si una mujer cree que tales efectos secundarios de la estimulación no son lo que necesita, entonces sería mejor preguntarse si esta estimulación es necesaria.

4. La exfoliación de las membranas no es tan inofensiva.

En nuestro tiempo, es costumbre ofrecer a las mujeres "despegar" o "separar manualmente" las membranas fetales en una determinada etapa del embarazo con la esperanza de que esto reduzca el número de mujeres que necesitan estimulación con medicamentos. Incluso si ignoramos la suposición de que todas las mujeres a las que se les ofrece estimulación están de acuerdo, debemos entender que la separación de la membrana puede causar molestias, flujo sanguíneo y contracciones irregulares, y según algunos estudios, este procedimiento acelera el inicio del trabajo de parto en solo 24 horas. . Los autores de una revisión publicada en Cochrane concluyen: “No parece que el uso rutinario de la separación manual de las membranas a partir de las 38 semanas tenga beneficios clínicos significativos. La realización de esta manipulación para estimular el trabajo de parto debe considerarse junto con la incomodidad de la mujer y otros efectos secundarios del procedimiento "(Вoulvain M, Stan CM, Irion O (2005) Barrido de membrana para la inducción del trabajo de parto. Base de datos Cohrane de revisiones sistemáticas 2005, número I. Art. No .: CD00451. DOI: 10.1002 / 14651858.CD000451.pub2).

5. "Estimulación natural" es un oxímoron

También escribí sobre esto en otra parte, y este artículo se puede leer en mi sitio web (Wickam S (2012) ¿Cuándo es la inducción no la inducción? Esencialmente MIDRIS 3 (9): 50-51), pero la idea principal es fácil de establecer: estamos esperando el inicio natural del trabajo, como sucede de acuerdo con las leyes naturales, o estamos tratando de intervenir y recurrir al trabajo antes de que comiencen por su cuenta. A veces hay buenas razones para causar el parto, pero si una mujer toma aceite de ricino o le pide a su partera que le quite manualmente las membranas diariamente o elige algún otro método de estimulación "popular", entonces llamará a su parto sin medicamentos. Tenga en cuenta que no estoy tratando de decir que algo está mal aquí, pero creo que, dado que vivimos en una cultura que desprecia las funciones corporales femeninas, es importante comprender claramente cuáles son nuestras intenciones.

6. Esto NO es una ley

Mientras escribía el libro, me sorprendió descubrir que una llamada de AIMS provenía de una mujer cuya partera dijo: “Necesitamos estimularlo 24 horas después de que salgan las aguas. Esta es la ley ". Esta mujer acordó estimular el nacimiento, lo que resultó ser muy traumático para ella. Quiero que todas las mujeres sepan que no hay leyes que determinen lo que una mujer embarazada debe o no debe hacer. Tanto yo como AIMS estamos muy preocupados. Cada médico que afirme esto debe ser informado a una organización superior. Cualquier mujer que sea amenazada de alguna manera o simplemente reclame algo así, le pedimos que se comunique con AIMS para obtener información y otro tipo de apoyo.

7. Esto no es "solo una gota"

Siempre me preocupa cuando escucho en las palabras de parteras o médicos una subestimación de la intervención recomendada. Especialmente no me gusta la expresión "soltar" o "ayudar un poco", utilizada en relación con el goteo intravenoso de oxitocina. Esta es una droga poderosa, por lo que debe tratarse. Puede causar sufrimiento fetal, y en algunas clínicas generalmente se acepta aumentar la dosis de oxitocina hasta que el niño reacciona con angustia (!), Y solo entonces dejar de aumentar la dosis: se cree que el nivel adecuado de oxitocina se determina de esta manera. Pero incluso cuando la dosis de oxitocina ya no aumenta, tan pronto como se establecen contracciones efectivas, este medicamento debe tratarse con atención y los profesionales no deben subestimar, ya sea intencionalmente o no, su efecto.

8. El cuerpo femenino no fallará. Estimulación y sistema - fácilmente

El nombre habla por si mismo. La estimulación no siempre funciona, y la mujer no tiene la culpa. Me gustaría tranquilizar a todas las mujeres cuyos nacimientos han estimulado sin éxito que todo está en orden con ellas y sus cuerpos. Este es otro caso en el que vale la pena revisar algunas de las expresiones utilizadas en el obstáculo.

9. Los riesgos de adelantar vienen después, son más bajos y son más difíciles de prevenir.

A continuación doy los datos que uso aquí y en el libro. Este es un resumen de los resultados de un estudio que examina el riesgo de muerte fetal en diferentes etapas del embarazo. Si observa los valores, y especialmente le pido que compare los riesgos
a las 37 y 42 semanas de embarazo, verá que el aumento del riesgo no se produce tan temprano como muchas personas piensan, y que el aumento del riesgo no es tan fuerte como se supone a menudo. De hecho, el resultado del parto en mujeres que esperaban el inicio espontáneo del parto y en mujeres que dieron a luz con estimulación fue tan similar que ni un solo estudio que comparara el parto con la estimulación y el parto espontáneo podría demostrar los beneficios de la estimulación. Solo cuando se reunieron estos estudios fue posible notar pequeñas diferencias. Sin embargo, la calidad de uno de los estudios (solo el que impulsó las escalas) deja mucho que desear. En base a esto, me gustaría preguntar si hay beneficios reales de los protocolos actuales que ofrecen la estimulación del parto después de 40, pero hasta 42 semanas. El libro sobre este tema dice mucho más, incluida una revisión completa de la literatura sobre el tema.

Riesgo de muerte fetal de etiología poco clara
por un período de 35 semanas 1: 500
por un período de 36 semanas 1: 556
por un período de 37 semanas 1: 645
por un período de 38 semanas 1: 730
por un período de 39 semanas 1: 840
por un período de 40 semanas 1: 926
por un período de 41 semanas 1: 826
por un período de 42 semanas 1: 769
por un período de 43 semanas 1: 633

Adaptado de Cotzias CS, Paterson-Brown S, Fisk NM (1999) Riesgo prospectivo de muerte fetal inexplicada en embarazos únicos en el análisis de población a término. BMJ 1999; 319: 287. doi: dx.doi.org/10.1136/bmj.319.7205.287

10. Los riesgos para los veteranos no son tan específicos como comúnmente se cree

El párrafo final se refiere a la afirmación de que con un aumento en la edad de la mujer, los riesgos aumentan y, por lo tanto, es necesario estimular sus nacimientos. De hecho, algunos estudios sugieren una correlación entre un aumento en la edad materna y un aumento en el número de algunas complicaciones, pero hay varias razones para desconfiar de estos datos.Las mujeres de edad "mayor" son examinadas y sometidas con mayor frecuencia a diversas intervenciones, y esto en sí mismo puede causar complicaciones. Las mujeres "mayores" tienen más probabilidades de tener problemas de salud, y es difícil decir qué causa las complicaciones: el estado de salud de la mujer o su edad. Los estudios que abordaron este problema no siempre se separan uno del otro, y en los estudios donde se hizo esto, participaron mujeres que dieron a luz durante mucho tiempo y que no se pueden comparar con las mujeres de hoy. Por lo tanto, en esta área hay una escasez extrema de material, y los estudios modernos sobre este tema, desafortunadamente, solo han llevado al hecho de que están estimulando cada vez más a las mujeres más jóvenes y en fechas anteriores, por lo que las mujeres tampoco tienen mucho de los resultados de tales estudios. bueno.

Un día o dos después de mi informe, pregunté a algunos colegas qué hechos enumerarían, y sugirieron muchos puntos interesantes. No eran diez hechos, sino decenas y casi cientos de cosas que nos gustaría que las mujeres supieran. Pero al menos este es el comienzo. Puede encontrar más información sobre esto (y mucho más) en el libro "Estimulando el parto: tome una decisión informada" publicado por AIMS. En la actualidad, nuestro objetivo es llevar esta información a tantas mujeres como sea posible antes de que decidan sobre la estimulación.

Sarah Wickam es una partera, maestra, autora e investigadora, tenía una práctica extensa y diversa, además de dedicarse a la educación obstétrica, investigación, artículos publicados y libros.
Actualmente, Sarah está organizando seminarios "Recetas para el parto normal" para parteras y otros profesionales que trabajan en obstetricia, escribe libros para AIMS, habla en varios seminarios y conferencias, consulta mucho y mantiene una columna en su sitio web dos veces por semana donde puede leer muchos artículos. Su último libro es Estimulación del parto: tome una decisión informada.