10 fatti sulla stimolazione del lavoro che ogni donna ha bisogno di sapere

Articolo di Sarah Wickam, traduzione di Catherine of Zhytomyr. Pubblicato sulla rivista AIMS (AIMS - Alleanza per il miglioramento dei servizi di maternità - Organizzazione pubblica britannica "Unione per il miglioramento dei servizi di maternità") AIMS JOURNAL Vol: 26 No: 2 2014 6-8

Nella moderna cultura occidentale, la maggior parte delle donne è consapevole della stimolazione del parto anche prima di rimanere incinta.

Sanno che offrono stimoli se si ritiene che sarà più sicuro per il bambino nascere che rimanere nell'utero. Ho anche il sospetto che molte donne sappiano che uno dei motivi principali per prescrivere la stimolazione è l'età gestazionale, dopo di che il bambino viene considerato "posposto". Inoltre, molte donne conoscono altre donne che sono state stimolate dal parto, quindi conoscono anche le altre cause di stimolazione dichiarate. Questi motivi possono rivelarsi l'età della donna, se è superiore al "normale", e scarico prematuro di acqua e / o problemi di salute, nonché complicazioni della gravidanza, in cui può essere necessaria la stimolazione del travaglio
Ma non è tutto. La decisione, se concordare o meno sulla stimolazione del lavoro, ha ancora molti aspetti che ha anche senso prendere in considerazione. Ho trascorso gli ultimi mesi a studiare questo argomento. Il risultato è stato una recente edizione (modificata e integrata) del mio libro, Stimulating Childbirth: Making a decision decision (Wickham S (2014) Inducing Labour: decision making. AIMS, Londra). A maggio, per la presentazione di questo libro a Bristol, ho preparato una presentazione intitolata "10 fatti sulla stimolazione alla nascita che ogni donna dovrebbe conoscere". Non mi sarei soffermato su cose ben note (vedi sopra); invece, volevo attirare la tua attenzione su alcuni fatti, circostanze e ipotesi, che sono meno noti e che, forse, ha senso prendere in considerazione quando decidiamo di stimolare. In realtà, vale la pena sapere molto di più, quindi il mio elenco di dieci fatti è solo una piattaforma di lancio per la discussione e non informazioni esaustive sulla questione.

1. Questo non è come la nascita normale

Questo è chiaro a qualcuno, ma so per esperienza che non tutti. Il parto stimolato è molto diverso dal parto, che è iniziato spontaneamente. Certo, l'esperienza personale di dare alla luce ogni donna è diversa, ma ci sono differenze quasi universali. In primo luogo, per stimolare il travaglio, una donna viene iniettata con un ormone sintetico, che provoca più dolore rispetto al travaglio spontaneo. E questo dolore arriva più velocemente. Gli ormoni sintetici, a differenza dei nostri stessi ormoni, non causano il rilascio di antidolorifici nel flusso sanguigno, che nella nascita normale sono prodotti dal corpo femminile. Inoltre, la stimolazione può avere i suoi effetti collaterali, il che significa che osserveranno una donna simile più da vicino.Un monitoraggio più attento può portare a una limitazione della mobilità di una donna, che aumenta lo stress e, di conseguenza, il dolore e questo, a sua volta, può far sentire la donna che la situazione sta sfuggendo al controllo.

2. Fa male

Ho iniziato a parlarne nel paragrafo 1, ma ci sono altre fonti di dolore che penso che le donne dovrebbero conoscere prima di prendere una decisione. Ad esempio, le contrazioni causate dal gel o dal palloncino delle prostaglandine, che vengono spesso utilizzate nella prima fase della stimolazione del travaglio, possono rapidamente diventare dolorose in assenza di effetti visibili. Questo dà un'esperienza negativa del parto, inoltre, in una situazione del genere è facile stancarsi e / o perdere la presenza della mente molto prima rispetto allo stadio iniziale del parto spontaneo. Le contrazioni causate dall'ossitocina possono anche essere molto forti e spesso una donna ha meno tempo per adattarsi a loro che nel travaglio spontaneo. Esami vaginali più frequenti e altre manipolazioni (ad esempio l'uso di un palloncino) possono causare ulteriore dolore.

3. "Il servizio viene fornito in un pacchetto"

Ho scritto molto al riguardo sul mio sito Web, quindi non lo ripeterò in particolare. Ma il fatto che continuino a chiedermi se è possibile la gestione fisiologica del terzo periodo (nascita della placenta), così come il rifiuto del CTG e / o l'esame vaginale se la nascita è stata stimolata, mi fa pensare che questo non sia un fatto noto. Non che qualcuno voglia impedire a una donna di prendere la decisione giusta. Ma i farmaci usati per stimolare il travaglio sono piuttosto potenti. Bloccano il rilascio dei propri ormoni e questo può causare problemi in una donna e in un bambino. E l'effetto di questi farmaci che stimolano il parto, è necessario valutare, controllare e, se necessario, compensare. Se una donna ritiene che tali effetti collaterali della stimolazione non siano ciò di cui ha bisogno, allora potrebbe essere meglio chiedersi se questa stimolazione è assolutamente necessaria.

4. L'esfoliazione delle membrane non è così innocua

Ai nostri giorni, è consuetudine offrire alle donne "staccarsi" o "separare manualmente" le membrane fetali in una determinata fase della gravidanza, nella speranza che ciò riduca il numero di donne che necessitano di stimolazione farmacologica. Anche se ignoriamo il presupposto che tutte le donne a cui viene offerta la stimolazione sono d'accordo, dobbiamo capire che la separazione della membrana può causare disagio, flusso sanguigno e contrazioni irregolari e, secondo alcuni studi, questa procedura accelera l'inizio del travaglio di sole 24 ore . Gli autori di una recensione pubblicata su Cochrane concludono: “Non sembra che l'uso di routine della separazione manuale delle membrane da 38 settimane abbia significativi benefici clinici. La realizzazione di questa manipolazione per stimolare il travaglio dovrebbe essere presa in considerazione insieme al disagio della donna e ad altri effetti collaterali della procedura ”(Вoulvain M, Stan CM, Irion O (2005) Membrana che spazza per l'induzione del lavoro. Cohrane Database of Systematic Review 2005, Issue I. Art. No .: CD00451. DOI: 10.1002 / 14651858.CD000451.pub2).

5. "Stimolazione naturale" è un ossimoro

Ho anche scritto di questo altrove e questo articolo può essere letto sul mio sito Web (Wickam S (2012) Quando l'induzione non è l'induzione? In sostanza MIDRIS 3 (9): 50-51), ma l'idea principale è facile da affermare: o noi stiamo aspettando l'inizio naturale del parto, come accade secondo le leggi naturali, oppure stiamo cercando di intervenire e causare il parto prima di quanto avrebbero iniziato da soli. A volte ci sono buoni motivi per causare il parto, ma se una donna prende olio di ricino o chiede alla sua ostetrica di rimuovere manualmente le membrane quotidianamente o sceglie un altro metodo di stimolazione "popolare", allora chiamerà il suo parto senza cure. Si noti che non sto cercando di dire che qualcosa non va qui, ma credo che dal momento che viviamo in una cultura che deprezza le funzioni corporee femminili, è importante capire chiaramente quali sono le nostre intenzioni.

6. Questa NON è una legge

Mentre stavo scrivendo il libro, sono stato sorpreso di scoprire che una chiamata proveniva da OBIETTIVI da una donna la cui levatrice ha detto: “Dobbiamo stimolarti 24 ore dopo che le acque se ne vanno. Questa è la legge. " Questa donna ha accettato di stimolare la nascita, che si è rivelata molto traumatica per lei. Voglio che tutte le donne sappiano che non esistono leggi che determinano ciò che una donna incinta dovrebbe o non dovrebbe fare. Sia io che AIMS siamo molto preoccupati. Ogni medico che lo afferma deve essere segnalato a un'organizzazione superiore. Qualsiasi donna che sia minacciata in qualche modo o semplicemente rivendicata qualcosa del genere, ti chiediamo di contattare AIMS per informazioni e altro supporto.

7. Questo non è "solo una goccia"

Sono sempre preoccupato quando sento nelle parole delle ostetriche o dei medici una sottovalutazione dell'intervento raccomandato. In particolare, non mi piace l'espressione "goccia" o "aiuto un po '", utilizzata in relazione al gocciolamento endovenoso di ossitocina. Questo è un farmaco potente e quindi dovrebbe essere trattato. Può causare angoscia fetale e in alcune cliniche è generalmente accettato di aumentare la dose di ossitocina fino a quando il bambino non reagisce con angoscia (!), E solo allora smette di aumentare la dose - si ritiene che in questo modo si determini il livello corretto di ossitocina. Ma anche quando la dose di ossitocina non viene più aumentata, non appena vengono stabilite le contrazioni efficaci, questo farmaco deve essere trattato con attenzione e i professionisti non dovrebbero sottovalutare, sia intenzionale o no, il suo effetto.

8. Il corpo femminile non fallirà. Stimolazione e sistema - facilmente

Il nome parla da solo. La stimolazione non funziona sempre e la donna non è da biasimare. Vorrei rassicurare tutte le donne le cui nascite hanno stimolato senza successo che tutto sia in ordine con loro e il loro corpo. Questo è un altro caso in cui vale la pena rivedere alcune delle espressioni utilizzate nel blocco stradale.

9. I rischi di sorpasso arrivano più tardi, sono più bassi e sono più difficili da prevenire

Di seguito fornisco i dati che utilizzo qui e nel libro. Questo è un riassunto dei risultati di uno studio che esamina il rischio di parto morto in diverse fasi della gravidanza. Se guardi i valori e ti chiedo in particolare di confrontare i rischi
a 37 e 42 settimane di gestazione, vedrai che l'aumento del rischio non è affatto così presto come molte persone pensano e che l'aumento del rischio non è così forte come spesso si presume. In effetti, il risultato del travaglio nelle donne in attesa dell'inizio spontaneo del travaglio e nelle donne che hanno partorito con la stimolazione erano così simili che nessun singolo studio che confrontava il parto con la stimolazione e il travaglio spontaneo poteva dimostrare i benefici della stimolazione. Solo quando questi studi furono riuniti divenne possibile notare piccole differenze. Tuttavia, la qualità di uno degli studi (proprio quello che ha spinto le scale) lascia molto a desiderare. Sulla base di questo, vorrei chiedere se ci sono benefici reali dagli attuali protocolli che offrono stimolazione del travaglio dopo 40, ma fino a 42 settimane. Il libro su questo argomento dice molto di più, inclusa una recensione completa della letteratura sull'argomento.

Rischio di nati morti di eziologia poco chiara
per un periodo di 35 settimane 1: 500
per un periodo di 36 settimane 1: 556
per un periodo di 37 settimane 1: 645
per un periodo di 38 settimane 1: 730
per un periodo di 39 settimane 1: 840
per un periodo di 40 settimane 1: 926
per un periodo di 41 settimane 1: 826
per un periodo di 42 settimane 1: 769
per un periodo di 43 settimane 1: 633

Adattato da Cotzias CS, Paterson-Brown S, Fisk NM (1999) Rischio potenziale di parto morto inspiegabile in gravidanze singleton a termine analisi basata sulla popolazione. BMJ 1999; 319: 287. doi: dx.doi.org/10.1136/bmj.319.7205.287

10. I rischi per i vecchi non sono specifici come si ritiene comunemente

Il paragrafo finale fa riferimento all'affermazione secondo cui con un aumento dell'età della donna, i rischi aumentano e quindi le loro nascite devono essere stimolate. In effetti, alcuni studi suggeriscono una correlazione tra un aumento dell'età materna e un aumento del numero di alcune complicanze, ma ci sono diversi motivi per stare attenti a questi dati.Le donne in età "più anziana" sono più spesso esaminate e più spesso sottoposte a vari interventi, e questo di per sé può causare complicazioni. Le donne "anziane" hanno maggiori probabilità di avere problemi di salute ed è difficile dire quali siano le cause delle complicazioni: lo stato di salute della donna o la sua età. Gli studi che hanno affrontato questo problema non sempre separano l'uno dall'altro, e negli studi in cui questo è stato fatto, hanno partecipato donne che hanno partorito a lungo e che non possono essere paragonate alle donne di oggi. Pertanto, in questo settore vi è una carenza di materiale estremamente elevata e gli studi moderni su questo argomento, sfortunatamente, hanno solo portato al fatto che stanno stimolando sempre più le donne più giovani e in date precedenti, quindi anche le donne non hanno molto dai risultati di tali studi bene.

Un giorno o due dopo la mia relazione, ho chiesto ad alcuni colleghi quali fatti avrebbero elencato, e hanno suggerito molti punti interessanti. Non erano dieci i fatti, ma decine e quasi centinaia di cose che vorremmo che le donne conoscessero. Ma almeno questo è l'inizio. Puoi trovare maggiori informazioni su questo (e molto altro) nel libro "Stimolazione del parto: prendere una decisione informata", pubblicato da AIMS. Allo stato attuale, il nostro obiettivo è quello di portare queste informazioni a quante più donne possibile prima che decidano di stimolare.

Sarah Wickam è un'ostetrica, insegnante, autrice e ricercatrice, ha una pratica ampia e diversificata, oltre ad essere impegnata in educazione ostetrica, ricerca, articoli e libri pubblicati.
Attualmente Sarah sta organizzando seminari "Ricette per un parto normale" per le ostetriche e altri professionisti che lavorano in ostetricia, scrive libri per AIMS, parla a vari seminari e conferenze, consulta molto e mantiene una rubrica due volte a settimana sul suo sito Web, dove puoi leggere articoli. Il suo ultimo libro è Stimolazione del parto: prendere una decisione informata.