10 fakta mengenai rangsangan buruh yang perlu diketahui oleh setiap wanita

Artikel oleh Sarah Wickam, terjemahan oleh Catherine dari Zhytomyr. Diterbitkan dalam majalah AIMS (AIMS - Alliance for the Improvement of Maternity Services - Organisasi awam Britain "Union for Improving Maternity Services") AIMS JOURNAL Vol: 26 No: 2 2014 6-8

Dalam budaya Barat moden, kebanyakan wanita menyedari rangsangan melahirkan sebelum mereka hamil.

Mereka tahu bahawa mereka memberikan rangsangan jika dipercayai bahawa bayi akan dilahirkan lebih selamat daripada tinggal di dalam rahim. Saya juga mengesyaki bahawa banyak wanita tahu bahawa salah satu sebab utama untuk menetapkan rangsangan adalah usia kehamilan, selepas itu bayi dianggap "ditunda". Juga, banyak wanita tahu beberapa wanita lain yang telah dirangsang oleh kelahiran anak, jadi mereka juga mengetahui penyebab rangsangan lain yang dinyatakan. Sebab-sebab ini boleh menjadi usia wanita, jika lebih tinggi dari "normal", dan pembuangan air pramatang, dan / atau masalah kesihatan, serta komplikasi kehamilan, di mana rangsangan persalinan mungkin diperlukan
Tetapi bukan itu sahaja. Keputusan, sama ada mahu atau tidak untuk merangsang buruh, mempunyai banyak lagi aspek yang juga masuk akal untuk dipertimbangkan. Saya telah menghabiskan beberapa bulan terakhir untuk mempelajari topik ini. Hasilnya adalah edisi baru-baru ini (dipinda dan ditambah) buku saya, Stimulating Childbirth: Membuat keputusan berdasarkan maklumat (Wickham S (2014) Inducing Labor: membuat keputusan berdasarkan maklumat. AIMS, London). Pada bulan Mei, untuk pembentangan buku ini di Bristol, saya menyiapkan persembahan yang bertajuk "10 Fakta Mengenai Rangsangan Kelahiran Yang Harus Diketahui Setiap Wanita". Saya tidak akan memikirkan perkara-perkara terkenal (lihat di atas); sebaliknya, saya ingin menarik perhatian anda kepada beberapa fakta, keadaan dan andaian, yang kurang diketahui dan yang, mungkin, masuk akal untuk dipertimbangkan ketika kita memutuskan rangsangan. Sebenarnya, tentu saja, perlu diketahui lebih banyak lagi, jadi senarai sepuluh fakta saya hanya sebagai landasan pelancaran untuk perbincangan, dan bukan maklumat yang lengkap mengenai isu ini.

1. Ini bukan seperti kelahiran biasa

Ini jelas bagi seseorang, tetapi saya tahu dari pengalaman bahawa tidak semua orang. Bersalin yang dirangsang sangat berbeza dengan kelahiran anak, yang bermula secara spontan. Sudah tentu, pengalaman peribadi melahirkan setiap wanita adalah berbeza, tetapi ada perbezaan yang hampir universal. Pertama, untuk merangsang buruh, seorang wanita disuntik dengan hormon sintetik, yang menyebabkan lebih banyak kesakitan daripada bersalin secara spontan. Dan kesakitan ini datang lebih cepat. Hormon sintetik, tidak seperti hormon kita sendiri, tidak menyebabkan pengeluaran ubat sakit ke dalam aliran darah, yang pada kelahiran normal dihasilkan oleh tubuh wanita. Selain itu, rangsangan boleh memberi kesan sampingannya sendiri, yang bermaksud bahawa mereka akan memerhatikan wanita seperti itu dengan lebih dekat.Pemantauan yang lebih dekat ini boleh menyebabkan pembatasan mobiliti wanita, yang meningkatkan tekanan dan, akibatnya, rasa sakit, dan ini, seterusnya, dapat menyebabkan seorang wanita merasa bahawa keadaan itu tidak terkawal.

2. Sakitnya

Saya mula membicarakannya dalam perenggan 1, tetapi ada sumber kesakitan lain yang saya rasa wanita harus tahu sebelum membuat keputusan. Contohnya, kontraksi yang disebabkan oleh gel prostaglandin atau belon, yang sering digunakan pada tahap pertama rangsangan buruh, boleh menjadi cepat menyakitkan jika tidak ada kesan yang dapat dilihat. Ini memberikan pengalaman negatif melahirkan anak, di samping itu, dalam situasi seperti itu mudah letih dan / atau kehilangan kehadiran fikiran jauh lebih awal daripada pada peringkat awal kelahiran spontan. Kontraksi yang disebabkan oleh oksitosin juga boleh menjadi sangat kuat, dan selalunya seorang wanita mempunyai lebih sedikit masa untuk menyesuaikan diri dengan mereka berbanding dengan kerja spontan. Pemeriksaan vagina yang lebih kerap dan manipulasi lain (contohnya, penggunaan belon) boleh menyebabkan kesakitan tambahan.

3. "Perkhidmatan ini disediakan dalam pakej"

Saya banyak menulis mengenai perkara ini di laman web saya, jadi saya tidak akan mengulanginya. Tetapi kenyataan bahawa mereka terus bertanya kepada saya apakah pengurusan fisiologi tempoh ketiga (kelahiran plasenta) adalah mungkin, dan juga penolakan CTG dan / atau pemeriksaan vagina jika kelahiran itu dirangsang, membuat saya berfikir bahawa ini bukan fakta yang terkenal. Bukan bahawa seseorang ingin menghentikan seorang wanita daripada membuat keputusan yang tepat. Tetapi ubat-ubatan yang digunakan untuk merangsang buruh cukup kuat. Mereka menyekat pembebasan hormon mereka sendiri, dan ini boleh menyebabkan masalah pada wanita dan anak. Dan kesan ubat-ubatan ini yang merangsang tenaga kerja, perlu dinilai, dikawal dan, jika perlu, diberi pampasan. Sekiranya seorang wanita percaya bahawa kesan sampingan dari rangsangan itu bukanlah yang dia perlukan, maka lebih baik bertanya kepada dirinya sendiri apakah rangsangan ini diperlukan sama sekali.

4. Pengelupasan membran tidak begitu berbahaya

Pada zaman kita, adalah kebiasaan untuk menawarkan wanita "mengupas" atau "memisahkan secara manual" membran janin pada beberapa tahap kehamilan dengan harapan ini akan mengurangkan jumlah wanita yang memerlukan rangsangan dadah. Walaupun kita mengabaikan anggapan bahawa semua wanita yang ditawarkan rangsangan menyetujuinya, kita harus memahami bahawa pemisahan membran boleh menyebabkan ketidakselesaan, aliran darah dan kontraksi yang tidak teratur, dan menurut beberapa kajian, prosedur ini mempercepat permulaan bersalin hanya dengan 24 jam . Penulis tinjauan yang diterbitkan di Cochrane menyimpulkan: “Tampaknya penggunaan rutin pemisahan membran secara manual dari 38 minggu mempunyai manfaat klinikal yang signifikan. Melakukan manipulasi ini untuk merangsang persalinan harus dipertimbangkan bersamaan dengan ketidakselesaan wanita dan kesan sampingan lain dari prosedur ”(Вoulvain M, Stan CM, Irion O (2005) Membran membasuh untuk induksi buruh. Cohrane Database of Systematic Review 2005, Issue I. Art. No .: CD00451. DOI: 10.1002 / 14651858.CD000451.pub2).

5. "Rangsangan semula jadi" adalah oksimoron

Saya juga menulis mengenai perkara ini di tempat lain, dan artikel ini boleh dibaca di laman web saya (Wickam S (2012) Bilakah induksi bukan induksi? Pada dasarnya MIDRIS 3 (9): 50-51), tetapi idea utamanya mudah dinyatakan: sama ada kita kita sedang menunggu permulaan buruh secara semula jadi, seperti yang berlaku menurut undang-undang semula jadi, atau kita berusaha untuk campur tangan dan meminta tenaga kerja sebelum mereka mulai sendiri. Kadang-kadang ada alasan yang baik untuk menyebabkan kelahiran anak, tetapi jika seorang wanita mengambil minyak jarak atau meminta bidan untuk membuang selaput secara manual setiap hari atau memilih kaedah rangsangan "rakyat" yang lain, maka dia akan memanggil kelahirannya dengan bukan ubat. Harap maklum bahawa saya tidak cuba mengatakan bahawa ada sesuatu yang salah di sini, tetapi saya percaya bahawa kerana kita hidup dalam budaya yang merendahkan fungsi tubuh wanita, adalah penting untuk memahami dengan jelas apa maksud kita.

6. Ini BUKAN undang-undang

Semasa saya menulis buku itu, saya kagum mengetahui bahawa ada panggilan dari AIMS dari seorang wanita yang bidannya berkata: “Kami perlu merangsang anda 24 jam setelah perairan itu pergi. Inilah undang-undang. " Wanita ini bersetuju untuk merangsang kelahiran, yang ternyata sangat trauma baginya. Saya mahu semua wanita tahu bahawa tidak ada undang-undang yang menentukan apa yang harus atau tidak harus dilakukan oleh wanita hamil. Saya dan AIMS sangat risau. Setiap doktor yang mendakwa ini harus dilaporkan kepada organisasi yang lebih tinggi. Mana-mana wanita yang diancam dengan cara apa pun atau hanya menuntut sesuatu seperti itu, kami meminta anda menghubungi AIMS untuk mendapatkan maklumat dan sokongan lain.

7. Ini bukan "hanya setetes"

Saya selalu bimbang apabila mendengar kata-kata bidan atau doktor mengenai pengurangan intervensi yang disyorkan. Terutama saya tidak menyukai ungkapan "drop" atau "tolong sedikit", yang digunakan berkaitan dengan titisan oksitosin intravena. Ini adalah ubat yang kuat, dan ia harus dirawat. Ia boleh menyebabkan tekanan pada janin, dan di beberapa klinik secara amnya diterima untuk meningkatkan dos oksitosin sehingga anak itu bertindak balas dengan tekanan (!), Dan hanya selepas itu berhenti meningkatkan dos - dipercayai tahap oksitosin yang tepat ditentukan dengan cara ini. Tetapi walaupun dos oksitosin tidak lagi meningkat, sebaik sahaja penguncupan berkesan, ubat ini harus dirawat dengan berhati-hati, dan profesional tidak boleh memandang rendah, sama ada sengaja atau tidak, kesannya.

8. Tubuh wanita tidak akan gagal. Rangsangan dan sistem - dengan mudah

Nama itu bercakap untuk dirinya sendiri. Rangsangan tidak selalu berfungsi, dan wanita itu tidak boleh disalahkan. Saya ingin meyakinkan semua wanita yang kelahirannya tidak berjaya mendorong bahawa semuanya sesuai dengan mereka dan tubuh mereka. Ini adalah kes lain di mana sebilangan ungkapan yang digunakan dalam sekatan jalan raya semestinya wajar dikaji semula.

9. Risiko pengambilan datang kemudian, mereka lebih rendah, dan lebih sukar untuk dicegah

Di bawah ini saya berikan data yang saya gunakan di sini dan di dalam buku. Ini adalah ringkasan hasil kajian yang mengkaji risiko kelahiran mati pada peringkat kehamilan yang berlainan. Sekiranya anda melihat nilai - dan saya terutama meminta anda membandingkan risikonya
pada usia 37 dan 42 minggu kehamilan, anda akan melihat bahawa peningkatan risiko sama sekali tidak berlaku seawal yang difikirkan oleh banyak orang, dan bahawa peningkatan risiko tidak sekuat yang selalu diandaikan. Sebenarnya, hasil buruh pada wanita yang menunggu permulaan kelahiran secara spontan dan pada wanita yang melahirkan dengan rangsangan sangat serupa sehingga tidak ada satu pun kajian yang membandingkan kelahiran dengan rangsangan dan persalinan spontan dapat menunjukkan manfaat rangsangan. Hanya apabila kajian-kajian ini disatukan, dapat dilihat perbezaan kecil. Walau bagaimanapun, kualiti salah satu kajian (hanya yang mendorong timbangan) meninggalkan banyak yang diharapkan. Berdasarkan ini, saya ingin bertanya apakah ada faedah nyata dari protokol semasa yang menawarkan rangsangan tenaga kerja selepas 40, tetapi hingga 42 minggu. Buku mengenai perkara ini mengatakan lebih banyak lagi, termasuk tinjauan penuh literatur mengenai topik ini.

Risiko kelahiran mati etiologi yang tidak jelas
untuk jangka masa 35 minggu 1: 500
untuk tempoh 36 minggu 1: 556
untuk jangka masa 37 minggu 1: 645
untuk jangka masa 38 minggu 1: 730
untuk jangka masa 39 minggu 1: 840
untuk jangka masa 40 minggu 1: 926
untuk tempoh 41 minggu 1: 826
untuk jangka masa 42 minggu 1: 769
untuk jangka masa 43 minggu 1: 633

Diadaptasi dari Cotzias CS, Paterson-Brown S, Fisk NM (1999) Prospek risiko kelahiran mati yang tidak dapat dijelaskan dalam kehamilan tunggal pada analisis berdasarkan populasi jangka panjang. BMJ 1999; 319: 287. doi: dx.doi.org/10.1136/bmj.319.7205.287

10. Risiko untuk orang lama tidak begitu spesifik seperti yang biasa dipercayai

Perenggan terakhir merujuk kepada penegasan bahawa dengan peningkatan usia wanita, risiko meningkat, dan oleh itu kelahiran mereka mesti dirangsang. Sesungguhnya, beberapa kajian menunjukkan adanya korelasi antara peningkatan usia ibu dan peningkatan jumlah komplikasi, tetapi ada beberapa alasan untuk berhati-hati terhadap data ini.Wanita yang berumur "lebih tua" lebih kerap diperiksa dan lebih kerap menjalani pelbagai campur tangan, dan ini dengan sendirinya boleh menyebabkan komplikasi. Wanita "Lebih tua" cenderung menghadapi masalah kesihatan, dan sukar untuk mengatakan apa yang menyebabkan komplikasi - status kesihatan wanita atau usianya. Kajian yang menangani masalah ini tidak selalu terpisah antara satu sama lain, dan dalam kajian di mana ini dilakukan, wanita yang telah lama melahirkan, dan yang tidak dapat dibandingkan dengan wanita hari ini, turut serta. Oleh itu, di kawasan ini terdapat kekurangan bahan, dan kajian moden mengenai perkara ini, sayangnya, hanya menyebabkan fakta bahawa mereka semakin mendorong wanita yang lebih muda dan pada tarikh yang lebih awal, jadi wanita juga tidak banyak mendapat hasil kajian tersebut baik.

Satu atau dua hari selepas laporan saya, saya bertanya kepada beberapa rakan sekerja apa fakta yang akan mereka senaraikan, dan mereka mencadangkan banyak perkara menarik. Itu bukan sepuluh fakta, tetapi berpuluh-puluh dan hampir ratusan perkara yang kami ingin wanita tahu. Tetapi sekurang-kurangnya ini adalah permulaan. Anda boleh mendapatkan lebih banyak maklumat mengenai ini (dan banyak lagi) dalam buku "Merangsang Kelahiran: Membuat keputusan berdasarkan maklumat" yang diterbitkan oleh AIMS. Pada masa ini, tujuan kami adalah untuk menyampaikan maklumat ini kepada seberapa banyak wanita sebelum mereka memutuskan rangsangan.

Sarah Wickam adalah bidan, guru, pengarang dan penyelidik, dia mempunyai latihan yang luas dan beragam, serta terlibat dalam pendidikan kebidanan, penyelidikan, artikel dan buku yang diterbitkan.
Pada masa ini, Sarah menganjurkan seminar "Resipi kelahiran normal" untuk bidan dan profesional lain yang bekerja di bidang obstetrik, menulis buku untuk AIMS, bercakap di pelbagai seminar dan persidangan, banyak berkonsultasi dan mengekalkan ruangan di laman webnya dua kali seminggu di mana dia boleh membaca banyak artikel. Buku terbarunya ialah Stimulation of Childbirth: Membuat keputusan yang tepat.