10 faktów na temat stymulacji porodu, które każda kobieta powinna wiedzieć

Artykuł Sarah Wickam, tłumaczenie Katarzyna Zytomyr. Opublikowano w czasopiśmie AIMS (AIMS - Alliance for the Improvement of Maternity Services - brytyjska organizacja publiczna „Union for Improving Maternity Services”) AIMS JOURNAL Vol: 26 No: 2 2014 6-8

We współczesnej kulturze zachodniej większość kobiet jest świadoma stymulacji porodu jeszcze przed zajściem w ciążę.

Wiedzą, że oferują stymulację, jeśli uważa się, że urodzenie dziecka będzie bezpieczniejsze niż pozostanie w łonie matki. Podejrzewam również, że wiele kobiet wie, że jednym z głównych powodów przepisywania stymulacji jest wiek ciążowy, po którym dziecko uważa się za „przełożone”. Ponadto wiele kobiet zna inne kobiety, które zostały pobudzone porodem, więc znają również inne podane przyczyny stymulacji. Przyczynami tymi mogą być wiek kobiety, jeśli jest ona wyższa niż „normalna”, i przedwczesne zrzuty wody i / lub problemy zdrowotne, a także powikłania ciąży, w których może być konieczna stymulacja porodu
Ale to nie wszystko. Decyzja, czy wyrazić zgodę na stymulację porodu, ma wiele innych aspektów, które warto również wziąć pod uwagę. Ostatnie miesiące spędziłem na studiowaniu tego tematu. Rezultatem było ostatnie wydanie (poprawione i uzupełnione) mojej książki Stymulowanie porodu: Podejmowanie świadomej decyzji (Wickham S (2014) Inducing Labour: podejmowanie świadomych decyzji. AIMS, Londyn). W maju na prezentację tej książki w Bristolu przygotowałem prezentację zatytułowaną „10 faktów na temat stymulacji urodzeń, które każda kobieta powinna wiedzieć”. Nie zamierzałem rozwodzić się nad dobrze znanymi rzeczami (patrz wyżej), zamiast tego chciałem zwrócić uwagę na niektóre fakty, okoliczności i założenia, które są mniej znane i które być może warto wziąć pod uwagę, kiedy decydujemy się na stymulację. W rzeczywistości, oczywiście, warto wiedzieć o wiele więcej, więc moja lista dziesięciu faktów jest tylko wstępem do dyskusji, a nie wyczerpującymi informacjami na ten temat.

1. To nie jest jak regularne porody

Dla kogoś to jasne, ale z doświadczenia wiem, że nie wszyscy. Stymulowany poród różni się bardzo od porodu, który rozpoczął się spontanicznie. Oczywiście osobiste doświadczenie rodzenia każdej kobiety jest inne, ale istnieją różnice, które są prawie uniwersalne. Po pierwsze, aby stymulować poród, kobieta otrzymuje wstrzyknięcie syntetycznego hormonu, który powoduje silniejszy ból niż w przypadku porodu spontanicznego. I ten ból przychodzi szybciej. Hormony syntetyczne, w przeciwieństwie do naszych własnych, nie powodują uwalniania leków przeciwbólowych do krwioobiegu, które podczas normalnego porodu są wytwarzane przez ciało kobiety. Ponadto stymulacja może mieć własne skutki uboczne, co oznacza, że ​​będą obserwować taką kobietę bliżej.Takie ściślejsze monitorowanie może prowadzić do ograniczenia mobilności kobiety, co zwiększa stres, aw konsekwencji ból, a to z kolei może powodować, że kobieta czuje, że sytuacja wymyka się spod kontroli.

2. To boli

Zacząłem o tym mówić w ust. 1, ale są inne źródła bólu, o których kobiety powinny wiedzieć przed podjęciem decyzji. Na przykład skurcze wywołane przez żel lub balon z prostaglandynami, które są często stosowane w pierwszym etapie stymulacji porodu, mogą szybko stać się bolesne przy braku jakiegokolwiek widocznego efektu. Daje to negatywne doświadczenie porodu, ponadto w takiej sytuacji łatwo jest się zmęczyć i / lub stracić umysł znacznie wcześniej niż na wczesnym etapie spontanicznego porodu. Skurcze spowodowane przez oksytocynę mogą być również bardzo silne i często kobieta ma mniej czasu na dostosowanie się do nich niż w przypadku porodu spontanicznego. Częste badania pochwy i inne manipulacje (na przykład użycie balonu) mogą powodować dodatkowy ból.

3. „Usługa jest dostępna w pakiecie”

Dużo o tym napisałem na mojej stronie, więc nie będę tego szczególnie powtarzał. Ale fakt, że nadal pytają mnie, czy możliwe jest fizjologiczne zarządzanie trzecim okresem (poród łożyska), a także odrzucenie CTG i / lub badania pochwy, jeśli poród był stymulowany, sprawia, że ​​uważam, że nie jest to dobrze znany fakt. Nie żeby ktoś chciał powstrzymać kobietę przed podjęciem właściwej decyzji. Ale leki stosowane w celu stymulowania porodu są dość silne. Blokują uwalnianie własnych hormonów, co może powodować problemy u kobiety i dziecka. A działanie tych leków, które stymulują poród, wymaga oceny, kontroli i, jeśli to konieczne, kompensacji. Jeśli kobieta uważa, że ​​takie skutki uboczne stymulacji nie są tym, czego potrzebuje, może lepiej zadać sobie pytanie, czy taka stymulacja jest w ogóle konieczna.

4. Złuszczanie błon nie jest tak nieszkodliwe

W naszych czasach zwyczajowo oferuje się kobietom „oderwanie” lub „ręczne oddzielenie” błon płodowych na pewnym etapie ciąży w nadziei, że zmniejszy to liczbę kobiet potrzebujących stymulacji narkotykowej. Nawet jeśli zignorujemy założenie, że wszystkie kobiety, którym zaoferowano stymulację, zgadzają się na to, musimy zrozumieć, że oddzielenie błony może powodować dyskomfort, przepływ krwi i nieregularne skurcze, a według niektórych badań ta procedura przyspiesza poród o zaledwie 24 godziny . Autorzy przeglądu opublikowanego na Cochrane podsumowują: „Nie wydaje się, aby rutynowe stosowanie ręcznego oddzielania błon od 38 tygodni miało znaczące korzyści kliniczne. Przeprowadzanie tej manipulacji w celu stymulowania porodu należy rozpatrywać w połączeniu z dyskomfortem kobiety i innymi skutkami ubocznymi zabiegu ”(Вoulvain M, Stan CM, Irion O (2005) Zamiatanie błony w celu indukcji porodu. Baza danych Cohrane w przeglądzie systematycznym 2005, wydanie I. Art. Nr .: CD00451. DOI: 10.1002 / 14651858.CD000451.pub2).

5. „Naturalna stymulacja” to oksymoron

Pisałem również o tym gdzie indziej, a ten artykuł można przeczytać na mojej stronie internetowej (Wickam S (2012) Kiedy indukcja nie jest indukcją? Zasadniczo MIDRIS 3 (9): 50-51), ale główny pomysł jest łatwy do stwierdzenia: albo my czekamy na naturalny początek pracy, jak to ma miejsce zgodnie z prawami natury, lub próbujemy interweniować i wezwać do pracy, zanim zaczną samodzielnie. Czasami istnieją dobre powody, aby spowodować poród, ale jeśli kobieta bierze olej rycynowy lub prosi położną, aby codziennie ręcznie usuwała błony lub wybrała inną „ludową” metodę stymulacji, wówczas nazywa poród nieleczeniem. Proszę zauważyć, że nie próbuję powiedzieć, że coś tu jest nie tak, ale wierzę, że ponieważ żyjemy w kulturze, która osłabia funkcje organizmu kobiety, ważne jest, aby jasno zrozumieć nasze intencje.

6. To NIE jest prawo

Podczas pisania książki byłem zdumiony, gdy dowiedziałem się, że kobieta otrzymała telefon z gorącej linii AIMS, którego położna powiedziała: „Musimy cię pobudzić 24 godziny po wyjściu z wody. To jest prawo. ” Ta kobieta zgodziła się stymulować poród, który okazał się dla niej bardzo traumatyczny. Chcę, aby wszystkie kobiety wiedziały, że nie ma przepisów, które określają, co powinna lub nie powinna robić kobieta w ciąży. Zarówno ja, jak i CELE bardzo się martwimy. Każdy lekarz, który to twierdzi, powinien zostać zgłoszony do wyższej organizacji. Każda kobieta, która jest w jakikolwiek sposób zagrożona lub po prostu twierdziła coś takiego, prosimy o kontakt z AIMS w celu uzyskania informacji i innego wsparcia.

7. To nie jest „tylko kropla”

Zawsze martwię się, gdy słyszę w słowach położnych lub lekarzy niedoszacowanie zalecanej interwencji. Szczególnie nie podoba mi się wyrażenie „upuść” lub „trochę pomóc”, użyte w odniesieniu do dożylnej kroplówki oksytocyny. Jest to silny lek, dlatego należy go leczyć. Może powodować cierpienie płodu, aw niektórych klinikach ogólnie przyjmuje się zwiększanie dawki oksytocyny, dopóki dziecko nie zareaguje cierpieniem (!), A dopiero potem przestaje zwiększać dawkę - uważa się, że w ten sposób określa się odpowiedni poziom oksytocyny. Ale nawet gdy dawka oksytocyny nie jest już zwiększana, gdy tylko ustalone zostaną skuteczne skurcze, lek ten powinien być traktowany z uwagą, a specjaliści nie powinni lekceważyć, czy jest to celowe, czy nie, jego działanie.

8. Kobiece ciało nie zawiedzie. Stymulacja i system - łatwo

Nazwa mówi sama za siebie. Stymulacja nie zawsze działa, a kobiety nie można winić. Chciałbym uspokoić wszystkie kobiety, których porody bezskutecznie stymulowały, że wszystko jest w porządku z nimi i ich ciałami. Jest to kolejny przypadek, w którym niektóre z wyrażeń użytych w reklamie na wyłączność są warte przeglądu.

9. Ryzyko wyprzedzania przychodzi później, są one niższe i trudniej im zapobiec

Poniżej podaję dane, których używam tutaj i w książce. To jest podsumowanie wyników badania oceniającego ryzyko poronienia na różnych etapach ciąży. Jeśli spojrzysz na wartości - a szczególnie proszę o porównanie ryzyka
w 37 i 42 tygodniu ciąży zauważysz, że wzrost ryzyka wcale nie występuje, gdy tylko wielu ludzi myśli, a wzrost ryzyka nie jest tak silny, jak się często zakłada. W rzeczywistości wyniki porodu u kobiet, które czekały na spontaniczny początek porodu oraz u kobiet, które rodziły ze stymulacją, były tak podobne, że żadne badanie porównujące poród ze stymulacją i porodem samoistnym nie wykazałoby korzyści stymulacji. Dopiero po połączeniu tych badań zauważono niewielkie różnice. Jednak jakość jednego z badań (tylko tego, który popchnął łuski) pozostawia wiele do życzenia. Na tej podstawie chciałbym zapytać, czy obecne protokoły oferują stymulację porodu po 40, ale do 42 tygodni, czy istnieją realne korzyści. Książka na ten temat mówi znacznie więcej, w tym pełny przegląd literatury na ten temat.

Ryzyko poronienia o niejasnej etiologii
przez okres 35 tygodni 1: 500
przez okres 36 tygodni 1: 556
przez okres 37 tygodni 1: 645
przez okres 38 tygodni 1: 730
przez okres 39 tygodni 1: 840
przez okres 40 tygodni 1: 926
przez okres 41 tygodni 1: 826
przez okres 42 tygodni 1: 769
przez okres 43 tygodni 1: 633

Na podstawie Cotzias CS, Paterson-Brown S., Fisk NM (1999). Spodziewane ryzyko niewyjaśnionego porodu w czasie pojedynczych ciąż w analizie populacyjnej w terminie. BMJ 1999; 319: 287. doi: dx.doi.org/10.1136/bmj.319.7205.287

10. Ryzyko dla starych pracowników nie jest tak szczegółowe, jak się powszechnie uważa

Ostatni akapit odnosi się do twierdzenia, że ​​wraz ze wzrostem wieku kobiety zwiększa się ryzyko i dlatego należy stymulować ich porody. Rzeczywiście, niektóre badania sugerują korelację między wzrostem wieku matki a wzrostem liczby powikłań, ale istnieje kilka powodów, aby uważać na te dane.Kobiety w „starszym” wieku są częściej badane i częściej poddawane są różnym interwencjom, co samo w sobie może powodować komplikacje. „Starsze” kobiety częściej mają problemy zdrowotne i trudno powiedzieć, co powoduje komplikacje - stan zdrowia kobiety lub jej wiek. Badania dotyczące tego problemu nie zawsze oddzielają jedno od drugiego, a badania, w których to przeprowadzono, obejmowały kobiety, które rodziły przez długi czas i których nie można porównać z dzisiejszymi kobietami. Tak więc w tej dziedzinie brakuje materiału, a współczesne badania na ten temat niestety doprowadziły nie tylko do tego, że w coraz większym stopniu stymulują młodsze kobiety i wcześniej, więc kobiety nie mają wiele z wyników takich badań dobry.

Dzień lub dwa po moim raporcie zapytałem kolegów, jakie fakty chcieliby wymienić, i zasugerowali wiele interesujących punktów. To nie dziesięć faktów, ale dziesiątki i prawie setki rzeczy, o których chcielibyśmy, aby kobiety wiedziały. Ale przynajmniej to jest początek. Więcej informacji na ten temat (i wiele więcej) można znaleźć w książce „Stymulowanie porodu: Podejmij świadomą decyzję” opublikowanej przez AIMS. Obecnie naszym celem jest dostarczenie tej informacji jak największej liczbie kobiet, zanim zdecydują się na stymulację.

Sarah Wickam jest położną, nauczycielką, pisarką i badaczką, miała rozległą i różnorodną praktykę, a także zajmowała się edukacją położniczą, badaniami, publikowaniem artykułów i książek.
Obecnie Sarah organizuje seminaria „Przepisy na normalne porody” dla położnych i innych specjalistów pracujących w położnictwie, pisze książki dla AIMS, przemawia na różnych seminariach i konferencjach, często konsultuje się i prowadzi kolumnę dwa razy w tygodniu na swojej stronie internetowej, gdzie można przeczytać wiele artykuły Jej najnowsza książka to Stimulation of Childbirth: Podejmij świadomą decyzję.