10 faktov o stimulácii práce, ktoré musí každá žena vedieť

Článok Sarah Wickamovej, preklad Zhytomyrky Catherine. Publikované v časopise AIMS (AIMS - Aliancia pre zlepšovanie materských služieb - britská verejná organizácia „Únia pre zlepšovanie materských služieb“) AIMS JOURNAL Zv.

V modernej západnej kultúre si väčšina žien uvedomuje stimuláciu pôrodu ešte pred otehotnením.

Vedia, že ponúkajú stimuláciu, ak sa verí, že pre dieťa bude bezpečnejšie, ako zostať v lone. Mám tiež podozrenie, že mnoho žien vie, že jedným z hlavných dôvodov predpisovania stimulácie je tehotenský vek, po ktorom sa dieťa považuje za „odložené“. Mnoho žien tiež pozná niektoré ďalšie ženy, ktoré boli stimulované pôrodom, takže poznajú aj iné uvedené príčiny stimulácie. Tieto dôvody sa môžu ukázať ako vek ženy, ak je vyšší ako „normálny“, a predčasného prepúšťania vody a / alebo zdravotných problémov, ako aj tehotenských komplikácií, pri ktorých môže byť potrebná stimulácia pôrodu.
Ale to nie je všetko. Rozhodnutie, či sa dohodnú alebo nesúhlasia so stimuláciou práce, má mnoho ďalších aspektov, ktoré má zmysel zohľadniť. Posledných pár mesiacov som strávil štúdiom tejto témy. Výsledkom bolo nedávne vydanie (doplnené a doplnené) mojej knihy Stimulovanie pôrodu: Robiť informované rozhodnutie (Wickham S (2014) Inducing Labor: Robiť informované rozhodnutia. AIMS, London). V máji som na prezentáciu tejto knihy v Bristole pripravil prezentáciu s názvom „10 faktov o stimulácii narodenia, ktorú by mala vedieť každá žena“. Nechcel som sa zaoberať známymi vecami (pozri vyššie), namiesto toho som chcel upriamiť vašu pozornosť na niektoré skutočnosti, okolnosti a predpoklady, ktoré sú menej známe a ktoré možno majú zmysel vziať do úvahy pri rozhodovaní o stimulácii. V skutočnosti, samozrejme, stojí za to poznať oveľa viac, takže môj zoznam desiatich faktov je iba úvodným bodom na diskusiu a nie vyčerpávajúcimi informáciami o tejto otázke.

1. Toto nie je ako pravidelné narodenie

Je to niekomu jasné, ale zo skúsenosti viem, že nie každý. Stimulovaný pôrod sa veľmi líši od pôrodu, ktoré začalo spontánne. Osobná skúsenosť s rodením každej ženy je, samozrejme, iná, existujú však rozdiely, ktoré sú takmer univerzálne. Po prvé, na stimuláciu pôrodu sa do ženy vstrekne syntetický hormón, ktorý spôsobuje viac bolesti ako pri spontánnej práci. A táto bolesť prichádza rýchlejšie. Syntetické hormóny, na rozdiel od našich vlastných hormónov, nespôsobujú uvoľňovanie liekov proti bolesti do krvného riečišťa, ktoré pri normálnom pôrode produkuje ženské telo. Stimulácia môže mať okrem toho aj svoje vedľajšie účinky, čo znamená, že takúto ženu budú pozornejšie sledovať.Takéto dôkladnejšie monitorovanie môže viesť k obmedzeniu pohyblivosti ženy, čo zvyšuje stres a následne bolesť, a to zase môže spôsobiť, že žena má pocit, že sa situácia vymkla spod kontroly.

2. Bolí to

Začal som o tom hovoriť v odseku 1, ale existujú ďalšie zdroje bolesti, o ktorých si myslím, že by ženy mali vedieť skôr, ako sa rozhodnú. Napríklad kontrakcie spôsobené gélom alebo balónikom prostaglandínu, ktoré sa často používajú v prvom štádiu stimulácie práce, sa môžu rýchlo stať bezbolestnými v prípade absencie viditeľného účinku. To poskytuje negatívny zážitok pri narodení dieťaťa, navyše v takej situácii je ľahké sa unaviť a / alebo stratiť prítomnosť mysle oveľa skôr ako v skorom štádiu spontánneho pôrodu. Kontrakcie spôsobené oxytocínom môžu byť tiež veľmi silné a často má žena menej času na to, aby sa im prispôsobila ako pri spontánnej práci. Častejšie vaginálne vyšetrenia a iné manipulácie (napríklad použitie balóna) môžu spôsobiť ďalšiu bolesť.

3. „Služba je súčasťou balíka“

Veľa som o tom napísal na mojom webe, takže to nebudem zvlášť opakovať. Ale skutočnosť, že sa ma naďalej pýtajú, či je možná fyziologická liečba tretieho obdobia (pôrod placenty), ako aj odmietnutie CTG a / alebo vaginálne vyšetrenie, ak bolo pôrodstvo stimulované, ma núti myslieť si, že to nie je dobre známy fakt. Nie že by niekto chcel zastaviť ženu v tom, aby urobila správne rozhodnutie. Drogy, ktoré sa používajú na stimuláciu práce, sú však dosť silné. Blokujú uvoľňovanie vlastných hormónov, čo môže spôsobiť problémy ženám a dieťaťom. A účinok týchto liekov, ktoré stimulujú pôrod, musíte vyhodnotiť, kontrolovať av prípade potreby kompenzovať. Ak žena verí, že takéto vedľajšie účinky stimulácie nie sú to, čo potrebuje, potom by bolo lepšie sa pýtať, či je táto stimulácia vôbec potrebná.

4. Exfoliácia membrán nie je tak neškodná

V našej dobe je obvyklé ponúkať ženám „odlupovanie“ alebo „manuálne oddelenie“ fetálnych membrán v určitom štádiu tehotenstva v nádeji, že sa tým zníži počet žien, ktoré potrebujú stimuláciu drogami. Aj keď ignorujeme predpoklad, že všetky ponúkané stimulácie s tým súhlasia, musíme pochopiť, že oddelenie membrány môže spôsobiť nepohodlie, prietok krvi a nepravidelné kontrakcie, a podľa niektorých štúdií tento postup urýchľuje nástup pôrodu iba o 24 hodín. , Autori prehľadu uverejneného na Cochrane dospeli k záveru: „Nezdá sa, že rutinné použitie manuálneho oddelenia membrán od 38 týždňov má významné klinické prínosy. Vykonávanie tejto manipulácie na stimuláciu práce by sa malo posudzovať v spojení s nepohodlím ženy a ďalšími vedľajšími účinkami postupu “(„oulvain M, Stan CM, Irion O (2005), zametanie membrán za vyvolanie pôrodu. .: CD00451. DOI: 10,1002 / 14651858.CD000451.pub2).

5. „Prírodná stimulácia“ je oxymorfón

Tiež som o tom písal inde a tento článok je možné prečítať na mojej webovej stránke (Wickam S (2012) Kedy sa indukcia neindukuje? V podstate MIDRIS 3 (9): 50-51), ale hlavná myšlienka sa dá ľahko uviesť: buď čakáme na prirodzený začiatok pôrodu, ako sa to deje v súlade s prírodnými zákonmi, alebo sa snažíme zasiahnuť a spôsobiť pôrod skôr, ako by začali sami. Niekedy existujú dobré dôvody pre pôrod, ale ak žena vezme ricínový olej alebo požiada svoju pôrodnú asistentku, aby denne manuálne odstránila membrány alebo si zvolila nejakú inú „ľudovú“ metódu stimulácie, potom jej bude volať pôrod bez liečby. Upozorňujeme, že sa nesnažím povedať, že tu niečo nie je v poriadku, ale som presvedčený, že keďže žijeme v kultúre, ktorá oslabuje ženské telesné funkcie, je dôležité jasne pochopiť, aké sú naše zámery.

6. Toto NIE JE zákon

Keď som písal knihu, bol som ohromený, keď som zistil, že volanie od AIMS od ženy, ktorej pôrodná asistentka povedala: „Musíme vás stimulovať 24 hodín po odchode vôd. Toto je zákon. “ Táto žena súhlasila, že bude stimulovať pôrod, ktorý sa pre ňu ukázal ako veľmi traumatizujúci. Chcem, aby všetky ženy vedeli, že neexistujú žiadne zákony, ktoré by určovali, čo by tehotná žena mala alebo nemá robiť. Ja aj AIMS sme veľmi znepokojení. Každý lekár, ktorý to tvrdí, by mal byť nahlásený vyššej organizácii. Každá žena, ktorej je akýmkoľvek spôsobom ohrozené alebo len niečo podobné, žiadame vás, aby ste kontaktovali AIMS a požiadali o informácie a ďalšiu podporu.

7. Toto nie je „iba kvapka“

Vždy sa obávam, keď počujem slovami pôrodných asistentiek alebo lekárov podcenenie odporúčaného zákroku. Obzvlášť sa mi nepáči výraz „kvapka“ alebo „trochu pomôcť“, ktorý sa používa v súvislosti s intravenóznym kvapkaním oxytocínu. Je to silný liek, a preto by sa s ním malo zaobchádzať. Môže to spôsobiť strach plodu, a na niektorých klinikách sa všeobecne prijíma zvyšovanie dávky oxytocínu, až kým dieťa nereaguje so strachom (!), A až potom prestane zvyšovať dávku - predpokladá sa, že sa týmto spôsobom stanoví správna hladina oxytocínu. Ale aj keď sa dávka oxytocínu už nezvyšuje, hneď ako sa zistia účinné kontrakcie, s týmto liekom by sa malo zaobchádzať opatrne a odborníci by nemali podceňovať jeho účinok, či už je to úmyselné alebo nie.

8. Ženské telo nezlyhá. Stimulácia a systém - ľahko

Meno hovorí samo za seba. Stimulácia nemusí vždy fungovať a žena nie je na vine. Chcel by som ubezpečiť všetky ženy, ktorých narodenie neúspešne stimulovalo, že všetko je v poriadku s nimi a ich telom. Toto je ďalší prípad, keď sa niektoré z výrazov použitých v zátarase jednoznačne oplatia prehodnotiť.

9. Riziká predbiehania prichádzajú neskôr, sú nižšie a je ťažšie im predchádzať

Nižšie uvádzam údaje, ktoré používam tu a v knihe. Toto je súhrn výsledkov štúdie skúmajúcej riziko mŕtvo narodených v rôznych štádiách tehotenstva. Ak sa pozriete na hodnoty - a predovšetkým vás žiadam o porovnanie rizík
po 37 a 42 týždňoch tehotenstva uvidíte, že zvýšenie rizika nie je vôbec tak rýchle, ako si veľa ľudí myslí, a že zvýšenie rizika nie je také silné, ako sa často predpokladá. V skutočnosti bol výsledok práce u žien, ktoré očakávali spontánny začiatok pôrodu au žien, ktoré porodili so stimuláciou, taký podobný, že ani jedna štúdia porovnávajúca pôrod so stimuláciou a spontánnou prácou nemohla preukázať výhody stimulácie. Len keď sa tieto štúdie spojili, bolo možné zaznamenať malé rozdiely. Avšak kvalita jednej zo štúdií (presne to, čo tlačilo na stupnici), necháva veľa nádeje. Na základe toho by som sa chcel opýtať, či existujú skutočné výhody súčasných protokolov, ktoré ponúkajú stimuláciu práce po 40, ale až 42 týždňoch. Kniha o tejto téme hovorí oveľa viac, vrátane úplného prehľadu literatúry na túto tému.

Riziko mŕtveho narodenia nejasnej etiológie
po dobu 35 týždňov 1: 500
počas 36 týždňov 1: 556
po dobu 37 týždňov 1: 645
po dobu 38 týždňov 1: 730
počas 39 týždňov 1: 840
po dobu 40 týždňov 1: 926
po dobu 41 týždňov 1: 826
po dobu 42 týždňov 1: 769
po dobu 43 týždňov 1: 633

Upravené z Cotzias CS, Paterson-Brown S, Fisk NM (1999) Prospektívne riziko nevysvetliteľného mŕtvonarodenia jedincov v tehotenstvách pri analýze populačného obdobia. BMJ 1999; 319: 287. doi: dx.doi.org/10.1136/bmj.319.7205.287

10. Riziká pre starých ľudí nie sú také špecifické, ako sa všeobecne verí

Posledný odsek sa týka tvrdenia, že so zvyšujúcim sa vekom ženy sa riziká zvyšujú, a preto je potrebné stimulovať ich pôrod. Niektoré štúdie skutočne naznačujú koreláciu medzi zvýšením materského veku a zvýšením počtu komplikácií, ale existuje niekoľko dôvodov na obozretnosť s týmito údajmi.Ženy „staršieho“ veku sa častejšie vyšetrujú a častejšie podrobujú rôznym zásahom, čo samo osebe môže spôsobiť komplikácie. „Staršie“ ženy majú častejšie zdravotné problémy a je ťažké povedať, čo spôsobuje komplikácie - zdravotný stav ženy alebo jej vek. Štúdie, ktoré sa zaoberali týmto problémom, sa vždy neoddeľovali jeden od druhého, a na štúdiách, kde sa to stalo, sa na ňom zúčastnili ženy, ktoré rodili na dlhú dobu a ktoré nemožno porovnávať s dnešnými ženami. V tejto oblasti je teda veľmi nedostatok materiálu a moderné štúdie na túto tému, nanešťastie, viedli iba k tomu, že čoraz viac stimulujú mladšie ženy a v skorších termínoch, takže aj ženy z výsledkov takýchto štúdií veľa nemajú. dobrý.

Jeden alebo dva dni po mojej správe som sa niektorých kolegov spýtal, aké fakty uvedú, a navrhli mnoho zaujímavých bodov. To by nebolo o desiatich faktoch, ale o desiatkach a takmer stovkách vecí, o ktorých by sme radi vedeli ženy. Ale aspoň toto je začiatok. Viac informácií o tom (a omnoho viac) nájdete v knihe „Stimulácia pôrodu: urobiť informované rozhodnutie“ vydanú AIMS. V súčasnosti je naším cieľom poskytnúť tieto informácie čo najväčšiemu počtu žien skôr, ako sa rozhodnú pre stimuláciu.

Sarah Wickam je pôrodná asistentka, učiteľka, autorka a výskumná pracovníčka, mala rozsiahlu a rôznorodú prax a zaoberala sa aj pôrodníckou výchovou, výskumom, publikovanými článkami a knihami.
Sarah v súčasnosti organizuje semináre „Recepty na normálny pôrod“ pre pôrodné asistentky a ďalších odborníkov pracujúcich v pôrodníctve, píše knihy pre AIMS, prednáša na rôznych seminároch a konferenciách, veľa konzultuje a udržuje stĺpec dvakrát na svojej webovej stránke, kde si môžete prečítať veľa články. Jej poslednou knihou je Stimulácia pôrodu: urobiť informované rozhodnutie.