10 Fakten über die Stimulierung der Arbeit, die jede Frau wissen muss

Artikel von Sarah Wickam, Übersetzung von Catherine von Zhytomyr. Veröffentlicht in der Zeitschrift AIMS (AIMS - Allianz zur Verbesserung der Mutterschaftsdienste - Britische öffentliche Organisation „Union zur Verbesserung der Mutterschaftsdienste“) AIMS JOURNAL Vol: 26 No: 2 2014 6-8

In der modernen westlichen Kultur sind sich die meisten Frauen der Stimulierung der Geburt bewusst, noch bevor sie schwanger werden.

Sie wissen, dass sie Stimulation anbieten, wenn angenommen wird, dass es für das Baby sicherer ist, geboren zu werden, als im Mutterleib zu bleiben. Ich vermute auch, dass viele Frauen wissen, dass einer der Hauptgründe für die Verschreibung einer Stimulation das Gestationsalter ist, nach dem das Baby als „verschoben“ gilt. Viele Frauen kennen auch einige andere Frauen, die durch die Geburt stimuliert wurden, so dass sie auch die anderen angegebenen Stimulationsursachen kennen. Diese Gründe können sich als das Alter der Frau herausstellen, wenn es höher als „normal“ ist, und vorzeitiges Ablassen von Wasser und / oder Gesundheitsprobleme sowie Schwangerschaftskomplikationen, bei denen eine Stimulierung der Wehen erforderlich sein kann
Aber das ist nicht alles. Die Entscheidung, ob die Stimulierung der Arbeit vereinbart werden soll oder nicht, hat viele weitere Aspekte, deren Berücksichtigung ebenfalls sinnvoll ist. Ich habe die letzten Monate damit verbracht, dieses Thema zu studieren. Das Ergebnis war eine kürzlich erschienene Ausgabe (geändert und ergänzt) meines Buches „Stimulating Childbirth: Treffen einer fundierten Entscheidung“ (Wickham S (2014) Inducing Labour: Treffen fundierter Entscheidungen. AIMS, London). Im Mai bereitete ich für die Präsentation dieses Buches in Bristol eine Präsentation mit dem Titel „10 Fakten zur Geburtsstimulation, die jede Frau kennen sollte“ vor. Ich wollte mich nicht mit bekannten Dingen befassen (siehe oben), sondern Ihre Aufmerksamkeit auf einige Fakten, Umstände und Annahmen lenken, die weniger bekannt sind und die möglicherweise sinnvoll sind, wenn wir uns für eine Stimulation entscheiden. Tatsächlich lohnt es sich natürlich, viel mehr zu wissen, daher ist meine Liste von zehn Fakten nur ein Ausgangspunkt für Diskussionen und keine erschöpfenden Informationen zu diesem Thema.

1. Dies ist nicht wie eine normale Geburt

Das ist jemandem klar, aber ich weiß aus Erfahrung, dass nicht jeder. Die stimulierte Geburt unterscheidet sich stark von der Geburt, die spontan begann. Natürlich ist die persönliche Erfahrung, jede Frau zur Welt zu bringen, unterschiedlich, aber es gibt Unterschiede, die fast universell sind. Erstens wird einer Frau zur Stimulierung der Wehen ein synthetisches Hormon injiziert, das stärkere Schmerzen verursacht als bei spontanen Wehen. Und dieser Schmerz kommt schneller. Synthetische Hormone verursachen im Gegensatz zu unseren eigenen Hormonen keine Freisetzung von Schmerzmitteln in den Blutkreislauf, die bei normaler Geburt vom weiblichen Körper produziert werden. Darüber hinaus kann die Stimulation ihre eigenen Nebenwirkungen haben, was bedeutet, dass sie eine solche Frau genauer beobachten.Eine solche engere Überwachung kann zu einer Einschränkung der Mobilität einer Frau führen, was den Stress und folglich den Schmerz erhöht, und dies kann wiederum dazu führen, dass eine Frau das Gefühl hat, dass die Situation außer Kontrolle gerät.

2. Das tut weh

Ich habe in Absatz 1 angefangen, darüber zu sprechen, aber es gibt andere Schmerzquellen, über die Frauen meiner Meinung nach Bescheid wissen sollten, bevor sie eine Entscheidung treffen. Beispielsweise können Kontraktionen, die durch ein Prostaglandin-Gel oder einen Ballon verursacht werden und häufig in der ersten Phase der Arbeitsstimulation verwendet werden, ohne sichtbare Wirkung schnell schmerzhaft werden. Dies führt zu einer negativen Erfahrung der Geburt. Außerdem ist es in einer solchen Situation leicht, viel früher als im frühen Stadium der spontanen Geburt müde zu werden und / oder die Geistesgegenwart zu verlieren. Durch Oxytocin verursachte Kontraktionen können ebenfalls sehr stark sein, und oft hat eine Frau weniger Zeit, sich an sie anzupassen, als bei spontanen Wehen. Häufigere Vaginaluntersuchungen und andere Manipulationen (z. B. die Verwendung eines Ballons) können zusätzliche Schmerzen verursachen.

3. "Der Service kommt in einem Paket"

Ich habe auf meiner Website viel darüber geschrieben, daher werde ich es nicht besonders wiederholen. Die Tatsache, dass sie mich weiterhin fragen, ob eine physiologische Behandlung der dritten Periode (Plazenta-Geburt) möglich ist, sowie die Ablehnung von CTG und / oder Vaginaluntersuchung, wenn die Geburt stimuliert wurde, lässt mich denken, dass dies keine bekannte Tatsache ist. Nicht dass jemand eine Frau davon abhalten möchte, die richtige Entscheidung zu treffen. Aber die Medikamente, die zur Stimulierung der Arbeit eingesetzt werden, sind ziemlich stark. Sie blockieren die Freisetzung ihrer eigenen Hormone, was bei einer Frau und einem Kind zu Problemen führen kann. Und die Wirkung dieser Medikamente, die die Geburt stimulieren, müssen Sie bewerten, kontrollieren und gegebenenfalls kompensieren. Wenn eine Frau glaubt, dass solche Nebenwirkungen der Stimulation nicht das sind, was sie braucht, ist es möglicherweise besser, sich zu fragen, ob diese Stimulation überhaupt notwendig ist.

4. Das Peeling der Membranen ist nicht so harmlos

In unserer Zeit ist es üblich, Frauen anzubieten, die fetalen Membranen in einem bestimmten Stadium der Schwangerschaft „abzuziehen“ oder „manuell zu trennen“, in der Hoffnung, dass dies die Anzahl der Frauen verringert, die eine medikamentöse Stimulation benötigen. Selbst wenn wir die Annahme ignorieren, dass alle Frauen, denen eine Stimulation angeboten wird, damit einverstanden sind, müssen wir verstehen, dass die Trennung der Membran zu Beschwerden, Durchblutung und unregelmäßigen Kontraktionen führen kann. Nach einigen Studien beschleunigt dieses Verfahren den Beginn der Wehen um nur 24 Stunden . Die Autoren einer auf Cochrane veröffentlichten Übersicht kommen zu dem Schluss: „Es scheint nicht, dass die routinemäßige Verwendung der manuellen Trennung der Membranen ab 38 Wochen signifikante klinische Vorteile hat. Die Durchführung dieser Manipulation zur Stimulierung der Wehen sollte in Verbindung mit dem Unbehagen der Frau und anderen Nebenwirkungen des Verfahrens in Betracht gezogen werden. “(Ovoul M, Stan CM, Irion O (2005) Membranfeger zur Induktion von Wehen. Cohrane Database of Systematic Reviews 2005, Ausgabe I. Art. Nr .: CD00451. DOI: 10.1002 / 14651858.CD000451.pub2).

5. "Natürliche Stimulation" ist ein Oxymoron

Ich habe auch an anderer Stelle darüber geschrieben, und dieser Artikel kann auf meiner Website gelesen werden (Wickam S (2012) Wann ist Induktion keine Induktion? Im Wesentlichen MIDRIS 3 (9): 50-51), aber die Hauptidee ist leicht zu formulieren: Entweder wir Wir warten auf den natürlichen Beginn der Arbeit, wie es nach den Naturgesetzen geschieht, oder wir versuchen, einzugreifen und die Arbeit in Anspruch zu nehmen, bevor sie von selbst beginnen. Manchmal gibt es gute Gründe für eine Geburt, aber wenn eine Frau Rizinusöl nimmt oder ihre Hebamme auffordert, die Membranen täglich manuell zu entfernen, oder eine andere „Volks“ -Stimulationsmethode wählt, wird sie ihre Geburt ohne Medikamente nennen. Bitte beachten Sie, dass ich nicht versuche zu sagen, dass hier etwas nicht stimmt, aber ich glaube, dass es wichtig ist, klar zu verstehen, was unsere Absichten sind, da wir in einer Kultur leben, die weibliche Körperfunktionen beeinträchtigt.

6. Dies ist kein Gesetz

Während ich das Buch schrieb, war ich erstaunt, als ich herausfand, dass die Frau von der AIMS-Hotline einen Anruf erhalten hatte, deren Hebamme sagte: „Wir müssen Sie 24 Stunden nach dem Verlassen des Wassers stimulieren. Das ist das Gesetz. “ Diese Frau erklärte sich bereit, die Geburt zu stimulieren, was sich für sie als sehr traumatisch herausstellte. Ich möchte, dass alle Frauen wissen, dass es keine Gesetze gibt, die bestimmen, was eine schwangere Frau tun oder nicht tun soll. Sowohl ich als auch AIMS sind sehr besorgt. Jeder Arzt, der dies behauptet, sollte einer höheren Organisation gemeldet werden. Jede Frau, die in irgendeiner Weise bedroht ist oder einfach so etwas behauptet, bitten wir Sie, sich an AIMS zu wenden, um Informationen und andere Unterstützung zu erhalten.

7. Dies ist nicht "nur ein Tropfen"

Ich bin immer besorgt, wenn ich in den Worten von Hebammen oder Ärzten eine Unterschätzung der empfohlenen Intervention höre. Ich mag besonders nicht den Ausdruck "Tropfen" oder "ein wenig helfen", der in Bezug auf den intravenösen Tropf von Oxytocin verwendet wird. Dies ist ein starkes Medikament, und deshalb sollte es behandelt werden. Es kann zu fetaler Belastung führen, und in einigen Kliniken wird allgemein angenommen, dass die Oxytocin-Dosis erhöht wird, bis das Kind mit Belastung (!) Reagiert. Erst dann wird die Erhöhung der Dosis eingestellt - es wird angenommen, dass der richtige Oxytocin-Spiegel auf diese Weise bestimmt wird. Aber selbst wenn die Oxytocin-Dosis nicht mehr erhöht wird, sollte dieses Medikament, sobald wirksame Kontraktionen festgestellt wurden, mit Aufmerksamkeit behandelt werden, und Fachleute sollten seine Wirkung nicht unterschätzen, ob es beabsichtigt ist oder nicht.

8. Der weibliche Körper wird nicht versagen. Stimulation und System - einfach

Der Name spricht für sich. Stimulation funktioniert nicht immer und die Frau ist nicht schuld. Ich möchte allen Frauen versichern, deren Geburt erfolglos angeregt hat, dass mit ihnen und ihrem Körper alles in Ordnung ist. Dies ist ein weiterer Fall, in dem einige der in der Straßensperre verwendeten Ausdrücke eindeutig überarbeitet werden sollten.

9. Das Risiko eines Überholens kommt später, sie sind geringer und schwerer zu verhindern

Unten gebe ich die Daten an, die ich hier und im Buch verwende. Dies ist eine Zusammenfassung der Ergebnisse einer Studie, in der das Risiko einer Totgeburt in verschiedenen Stadien der Schwangerschaft untersucht wurde. Wenn Sie sich die Werte ansehen - und ich bitte Sie besonders, die Risiken zu vergleichen
In der 37. und 42. Schwangerschaftswoche werden Sie feststellen, dass der Anstieg des Risikos überhaupt nicht so früh auftritt, wie viele Menschen glauben, und dass der Anstieg des Risikos nicht so stark ist, wie oft angenommen wird. Tatsächlich war das Ergebnis der Wehen bei Frauen, die auf den spontanen Beginn der Wehen warteten, und bei Frauen, die mit Stimulation geboren haben, so ähnlich, dass keine einzige Studie, in der Geburt mit Stimulation und Spontanarbeit verglichen wurden, die Vorteile der Stimulation nachweisen konnte. Erst als diese Studien zusammengeführt wurden, konnten kleine Unterschiede festgestellt werden. Die Qualität einer der Studien (nur die, die die Waage drückte) lässt jedoch zu wünschen übrig. Auf dieser Grundlage möchte ich fragen, ob die aktuellen Protokolle, die eine Stimulierung der Wehen nach 40, aber bis zu 42 Wochen ermöglichen, echte Vorteile bieten. Das Buch zu diesem Thema sagt viel mehr, einschließlich einer vollständigen Überprüfung der Literatur zu diesem Thema.

Totgeburtenrisiko unklarer Ätiologie
für einen Zeitraum von 35 Wochen 1: 500
für einen Zeitraum von 36 Wochen 1: 556
für einen Zeitraum von 37 Wochen 1: 645
für einen Zeitraum von 38 Wochen 1: 730
für einen Zeitraum von 39 Wochen 1: 840
für einen Zeitraum von 40 Wochen 1: 926
für einen Zeitraum von 41 Wochen 1: 826
für einen Zeitraum von 42 Wochen 1: 769
für einen Zeitraum von 43 Wochen 1: 633

Adaptiert von Cotzias CS, Paterson-Brown S., Fisk NM (1999) Prospektives Risiko einer ungeklärten Totgeburt bei Einlingsschwangerschaften bei bevölkerungsbasierter Analyse. BMJ 1999; 319: 287. doi: dx.doi.org/10.1136/bmj.319.7205.287

10. Die Risiken für Oldtimer sind nicht so spezifisch wie allgemein angenommen

Der letzte Absatz bezieht sich auf die Behauptung, dass mit zunehmendem Alter der Frau die Risiken zunehmen und daher ihre Geburten stimuliert werden müssen. In der Tat deuten einige Studien auf eine Korrelation zwischen einer Zunahme des mütterlichen Alters und einer Zunahme einiger Komplikationen hin, aber es gibt mehrere Gründe, sich vor diesen Daten in Acht zu nehmen.Frauen im „älteren“ Alter werden häufiger untersucht und häufiger verschiedenen Eingriffen unterzogen, was an sich zu Komplikationen führen kann. "Ältere" Frauen haben häufiger gesundheitliche Probleme, und es ist schwer zu sagen, was die Komplikationen verursacht - der Gesundheitszustand der Frau oder ihr Alter. Die Studien, die sich mit diesem Problem befassten, trennen sich nicht immer voneinander, und an den Studien, in denen dies durchgeführt wurde, nahmen Frauen teil, die lange Zeit geboren haben und die nicht mit den heutigen Frauen verglichen werden können. Daher besteht in diesem Bereich ein extremer Materialmangel, und moderne Studien zu diesem Thema haben leider nur dazu geführt, dass sie jüngere Frauen und zu früheren Zeitpunkten zunehmend stimulieren, sodass Frauen auch nicht viel von den Ergebnissen solcher Studien haben gut.

Ein oder zwei Tage nach meinem Bericht fragte ich einige Kollegen, welche Fakten sie auflisten würden, und sie schlugen viele interessante Punkte vor. Es waren nicht zehn Fakten, sondern zehn und fast Hunderte von Dingen, über die Frauen gerne wissen würden. Aber zumindest ist dies der Anfang. Weitere Informationen dazu (und vieles mehr) finden Sie in dem von AIMS veröffentlichten Buch „Stimulation der Geburt: Treffen Sie eine fundierte Entscheidung“. Derzeit ist es unser Ziel, diese Informationen möglichst vielen Frauen zur Verfügung zu stellen, bevor sie sich für eine Stimulation entscheiden.

Sarah Wickam ist Hebamme, Lehrerin, Autorin und Forscherin. Sie hatte eine umfangreiche und vielfältige Praxis und war in der geburtshilflichen Ausbildung, Forschung, veröffentlichten Artikeln und Büchern tätig.
Derzeit organisiert Sarah Seminare „Rezepte für eine normale Geburt“ für Hebammen und andere Fachkräfte in der Geburtshilfe, schreibt Bücher für AIMS, spricht auf verschiedenen Seminaren und Konferenzen, berät viel und unterhält zweimal pro Woche eine Kolumne auf ihrer Website, in der Sie viele lesen können Artikel. Ihr neuestes Buch ist Stimulation of Childbirth: Treffen Sie eine fundierte Entscheidung.