10 činjenica o poticanju porođaja koje svaka žena mora znati

Članak Sarah Wickam, prijevod Catherine of Zhytomyr. Objavljeno u časopisu AIMS (AIMS - Savez za unapređenje materinskih usluga - Britanska javna organizacija „Union for Improving Motherhood Services“) AIMS JOURNAL Vol: 26 No: 2 2014 6-8

U modernoj zapadnoj kulturi većina žena je svjesna stimulacije porođaja još prije nego što zatrudne.

Znaju da nude stimulaciju ako se vjeruje da će dijete biti sigurnije roditi se nego ostati u maternici. Također sumnjam da mnoge žene znaju da je jedan od glavnih razloga propisivanja stimulacije gestacijska dob, nakon koje se dijete smatra "odgođenim". Također, mnoge žene poznaju i neke druge žene koje su potaknute porođajem, pa znaju i ostale navedene uzroke stimulacije. Ovi razlozi mogu se pokazati kao da su žene žene starije od "normalne", prerano pražnjenje vode i / ili zdravstveni problemi, kao i komplikacije u trudnoći, u kojima će možda biti potrebno stimulacija porođaja.
Ali to nije sve. Odluka, pristati ili ne na poticanje rada, ima mnogo više aspekata koje također ima smisla uzeti u obzir. Posljednjih nekoliko mjeseci proveo sam proučavajući ovu temu. Rezultat je nedavno izdanje moje knjige: Stimulating Childbirth: Donošenje informirane odluke (Wickham S (2014) induciranje rada: donošenje informiranih odluka. AIMS, London). U svibnju, za predstavljanje ove knjige u Bristolu, pripremio sam prezentaciju pod nazivom „10 činjenica o stimulaciji rađanja koja bi svaka žena trebala znati“. Nisam se namjeravao zaustaviti na dobro poznatim stvarima (vidi gore), umjesto toga htio sam vam skrenuti pozornost na neke činjenice, okolnosti i pretpostavke, koje su manje poznate i koje, možda, ima smisla uzeti u obzir kada odlučimo o stimulaciji. Zapravo, naravno, vrijedi znati puno više, pa je moj popis od deset činjenica samo pokretačka ploča za raspravu, a ne iscrpne informacije o tom pitanju.

1. To nije poput redovitog rađanja

To je nekome jasno, ali znam iz iskustva da nisu svi. Stimulirano rođenje djeteta vrlo se razlikuje od porođaja, koji je započeo spontano. Naravno, osobno iskustvo rađanja svake žene je različito, ali postoje razlike koje su gotovo univerzalne. Prvo, da potakne porođaj, ženi se ubrizgava sintetički hormon, koji uzrokuje jače bolove nego kod spontanih porođaja. I ta bol dolazi brže. Sintetski hormoni, za razliku od naših vlastitih hormona, ne uzrokuju otpuštanje lijekova protiv boli u krvotok, koje u normalnom rođenju proizvodi žensko tijelo. Pored toga, stimulacija može imati i svoje nuspojave, što znači da će pomnije promatrati takvu ženu.Takav pažljiviji nadzor može dovesti do ograničavanja ženine mobilnosti, što povećava stres i, posljedično, bol, a to zauzvrat može stvoriti ženu da osjeća kako situacija izmiče kontroli.

2. To boli

O ovome sam počeo govoriti u stavku 1, ali postoje i drugi izvori boli za koje mislim da bi žene trebale znati prije nego što donesu odluku. Na primjer, kontrakcije izazvane gelom ili balonom prostaglandina, koji se često koriste u prvoj fazi stimulacije porođaja, mogu brzo postati bolni ako nema vidljivog učinka. To daje negativno iskustvo porođaja, osim toga u takvoj je situaciji lako umoriti se i / ili izgubiti prisustvo uma mnogo ranije nego u ranoj fazi spontanog poroda. Kontrakcije uzrokovane oksitocinom također mogu biti vrlo jake i često žena ima manje vremena za prilagodbu na njih nego kod spontanih porođaja. Češći vaginalni pregledi i druge manipulacije (na primjer, upotreba balona) mogu prouzročiti dodatne bolove.

3. "Usluga dolazi u paketu"

O tome sam puno pisao na svojoj web stranici, tako da je posebno neću ponavljati. Ali činjenica da me i dalje pitaju je li moguće fiziološko upravljanje trećim periodom (rođenje posteljice), kao i odbacivanje CTG-a i / ili vaginalnog pregleda ako je porođaj stimuliran, čini me da to nije dobro poznata činjenica. Nije da netko želi spriječiti ženu da donese ispravnu odluku. Ali lijekovi koji se koriste za poticanje porođaja prilično su moćni. Blokiraju oslobađanje vlastitih hormona, a to može stvoriti probleme ženi i djetetu. A učinak ovih lijekova koji potiču porođaj, trebate procijeniti, kontrolirati i, ako je potrebno, nadoknaditi. Ako žena vjeruje da takve nuspojave stimulacije nisu ono što joj je potrebno, možda bi bilo bolje da se zapitate je li ta stimulacija uopće potrebna.

4. Piling membrane nije tako bezopasan

U naše je vrijeme uobičajeno nuditi ženama da se „ogrube“ ili „ručno odvoje“ membrane fetusa u nekoj fazi trudnoće u nadi da će to smanjiti broj žena kojima je potrebna stimulacija lijekovima. Čak i ako zanemarimo pretpostavku da su sve žene kojima je ponuđena stimulacija pristale na to, moramo razumjeti da odvajanje membrane može uzrokovati nelagodu, protok krvi i nepravilne kontrakcije, a prema nekim studijama, ovaj postupak ubrzava početak porođaja za samo 24 sata , Autori recenzije objavljene na Cochraneu zaključuju: „Čini se da rutinska uporaba ručnog odvajanja membrana od 38 tjedana ima značajne kliničke koristi. Izvođenje ove manipulacije za poticanje porođaja trebalo bi razmotriti zajedno s nelagodom žene i drugim nuspojavama postupka. "(Voulvain M, Stan CM, Irion O (2005) Pomeranje membrana za indukciju porođaja. Cohrane baza podataka sustavnih pregleda 2005, izdanje I. čl. Br. .: CD00451. DOI: 10.1002 / 14651858.CD000451.pub2).

5. "Prirodna stimulacija" je oksimoron

O tome sam pisao i negdje drugdje, a ovaj članak se može pročitati na mojoj web stranici (Wickam S (2012) Kada indukcija nije indukcija? U osnovi MIDRIS 3 (9): 50-51), ali glavna je ideja lako navesti: ili mi čekamo prirodni početak porođaja, kao što se događa u skladu s prirodnim zakonima, ili pokušavamo intervenirati i uzrokovati porođaj ranije nego što bi započeli sami. Ponekad postoje dobri razlozi za izazivanje porođaja, ali ako žena uzme ricinusovo ulje ili zatraži od babice da ručno ukloni membrane svakodnevno ili odabere neku drugu „narodnu“ metodu stimulacije, tada će dijete nazvati ne-lijekovima. Napominjemo da ne pokušavam reći da ovdje nešto nije u redu, ali vjerujem da, budući da živimo u kulturi koja depretira ženske tjelesne funkcije, važno je jasno razumjeti koje su naše namjere.

6. Ovo NIJE zakon

Dok sam pisao knjigu, zadivljeno sam otkrio da je AIMS nazvao ženu čija je babica rekla: „Moramo vas stimulirati 24 sata nakon što vode odu. To je zakon. " Ova je žena pristala stimulirati porod, što se za nju pokazalo vrlo traumatičnim. Želim da sve žene znaju da ne postoje zakoni koji određuju što trudnica treba ili ne smije raditi. I ja i AIMS smo jako zabrinuti. Svaki liječnik koji to tvrdi treba prijaviti višoj organizaciji. Bilo koja žena koja prijeti na bilo koji način ili je jednostavno zatražila nešto takvo, molimo vas da se obratite AIMS-u radi informacije i druge podrške.

7. Ovo nije "samo kap"

Uvijek me brine kad čujem po riječima primalja ili liječnika podcjenjivanje preporučene intervencije. Posebno mi se ne sviđa izraz "kap" ili "pomozi malo", koji se koristi u odnosu na intravensku kapaljku oksitocina. Ovo je moćan lijek i tako ga treba liječiti. Može izazvati nelagodu kod fetusa, a u nekim je klinikama općeprihvaćeno povećati dozu oksitocina sve dok dijete ne reagira s nevoljama (!), A tek potom prestati povećavati dozu - vjeruje se da se na taj način određuje odgovarajuća razina oksitocina. Ali čak i kada se doza oksitocina više ne povećava, čim se uspostave učinkovite kontrakcije, ovaj lijek treba tretirati s pažnjom, a profesionalci ne bi trebali podcjenjivati, bez obzira na to je li namjerni ili ne, njegov učinak.

8. Žensko tijelo neće propasti. Stimulacija i sustav - lako

Ime govori samo za sebe. Stimulacija ne djeluje uvijek, a žena nije kriva. Želio bih uvjeriti sve žene čiji su se porođaji neuspješno stimulirali da je s njima i njihovim tijelima sve u redu. To je još jedan slučaj kada je očito vrijedno pregledavanja nekih izraza korištenih u blokadi puta.

9. Rizici pretjecanja dolaze kasnije, manji su i teže ih je spriječiti

U nastavku navodim podatke koje koristim ovdje i u knjizi. Ovo je sažetak rezultata studije kojom se ispituje rizik od mrtvorođenih u različitim fazama trudnoće. Ako pogledate vrijednosti - a posebno vas molim da usporedite rizike
u 37. i 42. tjednu trudnoće, vidjet ćete da se povećanje rizika uopće ne događa onoliko koliko mnogi misle i da povećanje rizika nije tako snažno kao što se često pretpostavlja. U stvari, ishod porođaja kod žena koje su očekivale spontani početak porođaja i kod žena koje su rodile s stimulacijom bile su toliko slične da niti jedna studija koja uspoređuje porođaj sa stimulacijom i spontanim porođajem ne može pokazati koristi od stimulacije. Tek kada su ta istraživanja objedinjena, postalo je moguće primijetiti male razlike. Međutim, kvaliteta jedne od studija (upravo one koja je gurnula vagu) ostavlja mnogo za poželjeti. Na temelju toga želio bih pitati postoje li stvarne koristi od trenutnih protokola koji nude stimulaciju porođaja nakon 40, ali do 42 tjedna. Knjiga o ovoj temi kaže mnogo više, uključujući cjelovit pregled literature o toj temi.

Rizik od mrtvog rođenja nejasne etiologije
u trajanju od 35 tjedana 1: 500
u trajanju od 36 tjedana 1: 556
u trajanju od 37 tjedana 1: 645
u trajanju od 38 tjedana 1: 730
u trajanju od 39 tjedana 1: 840
u trajanju od 40 tjedana 1: 926
u trajanju od 41 tjedna 1: 826
u trajanju od 42 tjedna 1: 769
u trajanju od 43 tjedna 1: 633

Prilagođeno iz Cotzias CS, Paterson-Brown S, Fisk NM (1999) Budući rizik neobjašnjivog mrtvorođenog rođenja kod jednoplodnih trudnoća pri analizi terminološkog stanovništva. BMJ 1999; 319: 287. doi: dx.doi.org/10.1136/bmj.319.7205.287

10. Rizici za starce nisu tako specifični kao što se uobičajeno vjeruje

Posljednji odlomak odnosi se na tvrdnju da se s povećanjem dobi žene rizici povećavaju, pa stoga njihovo rođenje treba poticati. Zapravo, neke studije sugeriraju povezanost između povećanja dobi majke i povećanja broja nekih komplikacija, no postoji nekoliko razloga na koje treba biti oprezan.Žene starije dobi češće se pregledavaju i češće podvrgavaju raznim intervencijama, a to samo po sebi može izazvati komplikacije. "Starije" žene imaju veću vjerojatnost da će imati zdravstvenih problema, a teško je reći što uzrokuje komplikacije - žensko zdravstveno stanje ili starost. Studije koje su se bavile ovim problemom ne razdvajaju se uvijek jedna od druge, a u istraživanjima gdje je to učinjeno sudjelovale su žene koje su rodile duže vrijeme i koje se ne mogu usporediti s današnjim ženama. Dakle, na ovom području postoji izuzetno manjak građe, a moderne studije o ovoj temi, nažalost, dovele su samo do toga da sve više stimuliraju mlađe žene i na ranije stanove, pa žene također nemaju mnogo od rezultata takvih studija dobro.

Dan ili dva nakon mog izvještaja, pitao sam neke kolege koje će činjenice nabrojati i oni su predložili mnoge zanimljive točke. Nismo htjeli znati deset činjenica, već desetine i gotovo stotine stvari. Ali barem je ovo početak. Više informacija o tome (i puno više) možete pronaći u knjizi „Poticanje porođaja: Donesite informiranu odluku“ koju je objavila AIMS. Trenutno je naš cilj donijeti ove informacije što većem broju žena prije nego što se odluče na stimulaciju.

Sarah Wickam je primalja, učiteljica, autorica i istraživačica, imala je opsežnu i raznoliku praksu, a bavila se i akušerskim obrazovanjem, istraživanjem, objavljivala članke i knjige.
Trenutno Sarah organizira seminare "Recepti za normalno porođaj" za primalje i druge profesionalce koji rade u opstetriji, piše knjige za AIMS, govori na raznim seminarima i konferencijama, puno se savjetuje i održava dva puta tjedno na svojoj web stranici kolumnu na kojoj može čitati mnoge članaka. Njena posljednja knjiga je Stimulacija poroda: Donesite informiranu odluku.