10 fakta om stimulering af arbejdskraft, som enhver kvinde har brug for at vide

Artikel af Sarah Wickam, oversættelse af Catherine fra Zhytomyr. Offentliggjort i AIMS-magasinet (AIMS - Alliance for the Improvement of Maternity Services - Britisk offentlig organisation “Union for Improving Maternity Services”) AIMS JOURNAL Vol: 26 No: 2 2014 6-8

I moderne vestlig kultur er de fleste kvinder opmærksomme på stimulering af fødsel allerede inden de bliver gravide.

De ved, at de tilbyder stimulering, hvis det antages, at det vil være mere sikkert for babyen at blive født, end at blive i livmoderen. Jeg formoder også, at mange kvinder ved, at en af ​​hovedårsagerne til at ordinere stimulering er svangerskabsalderen, hvorefter babyen betragtes som ”udsat”. Mange kendte også nogle andre kvinder, der er stimuleret af fødsel, så de kender også de andre angivne årsager til stimulering. Disse grunde kan vise sig at være kvindens alder, hvis det er højere end "normalt", og for tidlig udledning af vand og / eller sundhedsmæssige problemer samt graviditetskomplikationer, hvor stimulering af arbejdskraft kan være nødvendigt
Men det er ikke alt. Beslutningen, om man skal enes om stimulering af arbejdskraft eller ej, har mange flere aspekter, som det også giver mening at tage hensyn til. Jeg har brugt de sidste par måneder på at studere dette emne. Resultatet var en nylig udgave (ændret og suppleret) af min bog, Stimulation of Birth: Making aninformated beslutning (Wickham S (2014) Inducing Labor: beslutning af informerede beslutninger. AIMS, London). I maj forberedte jeg til præsentationen af ​​denne bog i Bristol en præsentation med titlen "10 fakta om fødselsstimulering, som enhver kvinde skulle vide". Jeg ville ikke dvæle ved kendte ting (se ovenfor); i stedet ville jeg henlede opmærksomheden på nogle fakta, omstændigheder og antagelser, som er mindre kendte, og som det måske er fornuftigt at tage hensyn til, når vi beslutter at stimulere. Faktisk er det naturligvis værd at vide meget mere, så min liste over ti fakta er bare en startplade til diskussion og ikke udtømmende information om emnet.

1. Dette er ikke som almindelig fødsel

Dette er klart for nogen, men jeg ved af erfaring, at ikke alle. Stimuleret fødsel er meget forskellig fra fødsel, der begyndte spontant. Naturligvis er den personlige oplevelse af at føde hver kvinde forskellige, men der er forskelle, der er næsten universelle. For det første injiceres en kvinde med et syntetisk hormon til stimulering af fødsel, hvilket forårsager mere smerte end ved spontan fødsel. Og denne smerte kommer hurtigere. Syntetiske hormoner forårsager i modsætning til vores egne hormoner ikke frigivelse af smertestillende midler i blodbanen, som ved normal fødsel produceres af den kvindelige krop. Derudover kan stimulering have sine egne bivirkninger, hvilket betyder, at de vil observere en sådan kvinde nærmere.En sådan tættere overvågning kan føre til en begrænsning af en kvindes mobilitet, hvilket øger stress og følgelig smerter, og dette igen kan få en kvinde til at føle, at situationen er ved at komme ud af kontrol.

2. Det gør ondt

Jeg begyndte at tale om dette i afsnit 1, men der er andre kilder til smerter, som jeg synes, kvinder burde vide om, inden de tager en beslutning. For eksempel kan sammentrækninger forårsaget af en prostaglandingel eller ballon, som ofte bruges i det første trin i arbejdsstimulering, hurtigt blive smertefulde i fravær af nogen synlig virkning. Dette giver en negativ oplevelse af fødsel, derudover er det i en sådan situation let at blive træt og / eller miste sindets nærvær meget tidligere end i det tidlige stadium af spontan fødsel. Sammentrækninger forårsaget af oxytocin kan også være meget stærke, og ofte har en kvinde mindre tid til at tilpasse sig dem end ved spontan arbejde. Hyppigere vaginale undersøgelser og andre manipulationer (for eksempel brug af en ballon) kan forårsage yderligere smerter.

3. “Tjenesten leveres i en pakke”

Jeg skrev meget om dette på mit websted, så jeg vil ikke gentage det specielt. Men det faktum, at de fortsat spørger mig, om fysiologisk behandling af den tredje periode (placentafødsel) er mulig, samt afvisning af CTG og / eller vaginal undersøgelse, hvis fødselen blev stimuleret, får mig til at tro, at dette ikke er et velkendt faktum. Ikke at nogen vil forhindre en kvinde i at tage den rigtige beslutning. Men de lægemidler, der bruges til at stimulere arbejdskraft, er ret kraftige. De blokerer frigivelsen af ​​deres egne hormoner, og dette kan forårsage problemer hos en kvinde og et barn. Og effekten af ​​disse medikamenter, der stimulerer fødsel, skal du evaluere, kontrollere og om nødvendigt kompensere. Hvis en kvinde mener, at sådanne bivirkninger af stimulering ikke er det, hun har brug for, kan det være bedre at spørge sig selv, om denne stimulering overhovedet er nødvendig.

4. Affolieringen af ​​membranerne er ikke så ufarlig

I dag er det sædvanligt at tilbyde kvinder "skræl" eller "manuelt adskille" føtalmembranerne på et bestemt trin af graviditeten i håb om, at dette vil reducere antallet af kvinder, der har behov for stofstimulering. Selv hvis vi ignorerer antagelsen om, at alle kvinder, der tilbydes stimulering, accepterer det, må vi forstå, at adskillelse af membranen kan forårsage ubehag, blodgennemstrømning og uregelmæssige sammentrækninger, og ifølge nogle undersøgelser fremskynder denne procedure begyndelsen på fødsel med kun 24 timer . Forfatterne af en anmeldelse, der blev offentliggjort på Cochrane, konkluderer: ”Det ser ikke ud til, at den rutinemæssige anvendelse af manuel adskillelse af membraner fra 38 uger har betydelige kliniske fordele. Udførelse af denne manipulation for at stimulere arbejdskraft bør overvejes i sammenhæng med kvindets ubehag og andre bivirkninger af proceduren ”(Вoulvain M, Stan CM, Irion O (2005) Membran fejer til induktion af arbejdskraft. Cohrane Database of Systematic Reviews 2005, Issue I. Art.nr. .: CD00451. DOI: 10.1002 / 14651858.CD000451.pub2).

5. “Naturlig stimulering” er en oxymoron

Jeg skrev også om dette andetsteds, og denne artikel kan læses på min hjemmeside (Wickam S (2012) Hvornår induktion er ikke induktion? I det væsentlige MIDRIS 3 (9): 50-51), men hovedideen er let at angive: enten vi vi venter på den naturlige start af fødsel, som det sker i henhold til naturlover, eller vi prøver at gribe ind og forårsage fødsel tidligere, end de ville starte på egen hånd. Nogle gange er der gode grunde til at forårsage fødsel, men hvis en kvinde tager ricinusolie eller beder sin jordemoder manuelt fjerne membranerne dagligt eller vælger en anden "folkelig" metode til stimulering, vil hun kalde sin fødsel med ikke-medicin. Bemærk, at jeg ikke prøver at sige, at der er noget galt her, men jeg tror, ​​at da vi lever i en kultur, der afskriver kvindelige kropsfunktioner, er det vigtigt at forstå, hvad vores intentioner er.

6. Dette er IKKE en lov

Mens jeg skrev bogen, var jeg forbløffet over at finde ud af, at et opkald kom fra AIMS fra en kvinde, hvis jordemoder sagde: ”Vi er nødt til at stimulere dig 24 timer efter, at vandet forlader. Dette er loven. ” Denne kvinde vedtog at stimulere fødselen, hvilket viste sig at være meget traumatisk for hende. Jeg vil have, at alle kvinder skal vide, at der ikke er nogen love, der bestemmer, hvad en gravid kvinde skal eller ikke skal gøre. Både mig og AIMS er meget bekymrede. Hver læge, der hævder dette, skal rapporteres til en højere organisation. Enhver kvinde, der trues på nogen måde eller blot hævder noget lignende, beder vi dig kontakte AIMS for information og anden support.

7. Dette er ikke “bare en dråbe”

Jeg er altid bekymret, når jeg hører jordemødre eller lægeres ord om en undervurdering af den anbefalede intervention. Jeg kan især ikke lide udtrykket "dråbe" eller "hjælpe lidt", der bruges i forbindelse med intravenøs dryp af oxytocin. Dette er et stærkt lægemiddel, og det skal behandles. Det kan forårsage føtale nød, og i nogle klinikker accepteres det generelt at øge dosis oxytocin, indtil barnet reagerer med nød (!), Og først derefter stoppe med at øge dosis - antages det, at det rette niveau af oxytocin bestemmes på denne måde. Men selv når dosis af oxytocin ikke længere øges, så snart effektive sammentrækninger er etableret, skal dette lægemiddel behandles med opmærksomhed, og fagfolk bør ikke undervurdere, uanset om det er forsætligt eller ej, dets virkning.

8. Den kvindelige krop vil ikke svigte. Stimulering og system - let

Navnet taler for sig selv. Stimulering fungerer ikke altid, og kvinden er ikke skylden. Jeg vil gerne berolige alle kvinder, hvis fødsler uden succes har stimuleret, at alt er i orden med dem og deres krop. Dette er et andet tilfælde, hvor nogle af de udtryk, der bruges i vejspærringen, klart er værd at revidere.

9. Risikoen for forbikørsel kommer senere, de er lavere, og de er vanskeligere at forhindre

Nedenfor giver jeg de data, jeg bruger her og i bogen. Dette er et resumé af resultaterne fra en undersøgelse, der undersøger risikoen for dødfødsel i forskellige graviditetsstadier. Hvis du ser på værdierne - og jeg beder dig især om at sammenligne risiciene
ved 37 og 42 uger i graviditeten vil du se, at stigningen i risiko slet ikke forekommer så tidligt som mange mennesker tror, ​​og at stigningen i risiko ikke er så stærk, som ofte antages. Faktisk var resultatet af arbejdskraft hos kvinder, der forventede en spontan start af arbejdskraft, og hos kvinder, der fødte med stimulering, så ens, at ikke en enkelt undersøgelse, der sammenlignede fødsel med stimulering og spontan arbejde, kunne demonstrere fordelene ved stimulering. Først når disse studier blev samlet, blev det muligt at bemærke små forskelle. Imidlertid efterlader kvaliteten af ​​en af ​​undersøgelserne (netop det, der skubbede vægterne) meget tilbage. Baseret på dette vil jeg gerne spørge, om der er reelle fordele ved de nuværende protokoller, der tilbyder stimulering af arbejdskraft efter 40, men op til 42 uger. Bogen om dette emne siger meget mere, inklusive en fuld gennemgang af litteraturen om emnet.

Risiko for dødfødsel af uklar etiologi
i en periode på 35 uger 1: 500
i en periode på 36 uger 1: 556
i en periode på 37 uger 1: 645
i en periode på 38 uger 1: 730
i en periode på 39 uger 1: 840
i en periode på 40 uger 1: 926
i en periode på 41 uger 1: 826
i en periode på 42 uger 1: 769
i en periode på 43 uger 1: 633

Tilpasset fra Cotzias CS, Paterson-Brown S, Fisk NM (1999) Potentiel risiko for uforklarlig dødfødsel i singleton-graviditeter ved populationsbaseret analyse. BMJ 1999; 319: 287. doi: dx.doi.org/10.1136/bmj.319.7205.287

10. Risici for gammeldagere er ikke så specifikke, som det almindeligt antages

Det sidste afsnit henviser til påstanden om, at med en stigning i kvindens alder, øges risikoen, og derfor skal deres fødsler stimuleres. Nogle studier antyder faktisk en sammenhæng mellem en stigning i moders alder og en stigning i antallet af nogle komplikationer, men der er flere grunde til at være på vagt over for disse data.Kvinder i ”ældre” alder undersøges oftere og oftere udsættes for forskellige indgreb, og det kan i sig selv forårsage komplikationer. ”Ældre” kvinder har større sandsynlighed for sundhedsmæssige problemer, og det er svært at sige, hvad der forårsager komplikationerne - kvindens sundhedsstatus eller hendes alder. De undersøgelser, der behandlede dette problem, adskiller ikke altid hinanden fra hinanden, og i de undersøgelser, hvor dette blev udført, deltog kvinder, der fødte i lang tid, og som ikke kan sammenlignes med dagens kvinder. På dette område er der således en ekstrem mangel på materiale, og moderne undersøgelser om dette emne har desværre kun ført til det faktum, at de i stigende grad stimulerer yngre kvinder og på tidligere datoer, så kvinder har heller ikke meget fra resultaterne af sådanne studier godt.

En dag eller to efter min rapport spurgte jeg nogle kolleger, hvilke fakta de ville anføre, og de foreslog mange interessante punkter. Det var ikke ti fakta, men snesevis og næsten hundreder af ting, som vi gerne ville have kvinder til at vide om. Men i det mindste er dette begyndelsen. Du kan finde mere information om dette (og meget mere) i bogen "Stimulation of Childbirth: Take ainformed beslutning" udgivet af AIMS. På nuværende tidspunkt er vores mål at bringe denne information til så mange kvinder som muligt, inden de beslutter sig for stimulering.

Sarah Wickam er jordemoder, lærer, forfatter og forsker, hun havde en omfattende og forskelligartet praksis samt var engageret i fødselsundervisning, forskning, udgivne artikler og bøger.
I øjeblikket arrangerer Sarah seminarer "Opskrifter på normal fødsel" for jordemødre og andre fagfolk, der arbejder indenfor fødselslæge, skriver bøger til AIMS, taler på forskellige seminarer og konferencer, konsulterer meget og holder en søjle på sin hjemmeside to gange om ugen, hvor hun kan læse mange artikler. Hendes seneste bog er Stimulation of Childbirth: træffes en informeret beslutning.