10 fakta om stimulering av arbeidskraft som hver kvinne trenger å vite

Artikkel av Sarah Wickam, oversettelse av Catherine av Zhytomyr. Publisert i AIMS magazine (AIMS - Alliance for the Improving of Maternity Services - britisk offentlig organisasjon “Union for Improving Maternity Services”) AIMS JOURNAL Vol: 26 No: 2 2014 6-8

I moderne vestlig kultur er de fleste kvinner klar over stimulering av fødsel allerede før de blir gravide.

De vet at de tilbyr stimulering hvis det antas at det vil være tryggere for babyen å bli født enn å forbli i livmoren. Jeg mistenker også at mange kvinner vet at en av hovedårsakene til å forskrive stimulering er svangerskapsalderen, hvoretter babyen anses å være "utsatt". Også mange kvinner kjenner noen andre kvinner som har blitt stimulert av fødsel, så de kjenner også de andre uttalte årsakene til stimulering. Disse årsakene kan vise seg å være kvinnens alder, hvis det er høyere enn "normalt", og for tidlig utslipp av vann og / eller helseproblemer, samt graviditetskomplikasjoner, der stimulering av arbeidskraft kan være nødvendig
Men det er ikke alt. Avgjørelsen, om man skal bli enige om stimulering av arbeidskraft eller ikke, har mange flere aspekter som det også er fornuftig å ta hensyn til. Jeg har brukt de siste månedene på å studere dette emnet. Resultatet var en nylig utgave (endret og supplert) av boken min, Stimulating Childbirth: Making aninformed beslutning (Wickham S (2014) Inducing Labor: fattinformated beslutning. AIMS, London). I løpet av mai forberedte jeg for presentasjonen av denne boken i Bristol en presentasjon med tittelen “10 fakta om fødselsstimulering som enhver kvinne skal vite”. Jeg hadde ikke tenkt å dvele ved kjente ting (se over); i stedet ønsket jeg å gjøre oppmerksom på noen fakta, omstendigheter og antagelser, som er mindre kjent og som det kanskje er fornuftig å ta hensyn til når vi bestemmer oss for stimulering. Faktisk er det selvfølgelig verdt å vite mye mer, så min liste over ti fakta er bare en lanseringsplate for diskusjon, og ikke uttømmende informasjon om saken.

1. Dette er ikke som vanlig fødsel

Dette er klart for noen, men jeg vet av erfaring at ikke alle. Stimulert fødsel er veldig forskjellig fra fødsel, som begynte spontant. Selvfølgelig er den personlige opplevelsen av å føde hver kvinne forskjellig, men det er forskjeller som er nesten universelle. For det første, for å stimulere arbeidskraft, injiseres en kvinne med et syntetisk hormon, noe som forårsaker mer alvorlige smerter enn ved spontan fødsel. Og denne smerten kommer raskere. I motsetning til våre egne hormoner forårsaker ikke syntetiske hormoner frigjøring av smertestillende medisiner i blodomløpet, som under normal fødsel produseres av kvinnekroppen. I tillegg kan stimulering ha sine egne bivirkninger, noe som betyr at de vil observere en slik kvinne nærmere.Slik tettere overvåking kan føre til en begrensning av en kvinnes mobilitet, noe som øker stress og følgelig smerter, og dette kan igjen føre til at en kvinne føler at situasjonen er ute av kontroll.

2. Det gjør vondt

Jeg begynte å snakke om dette i punkt 1, men det er andre kilder til smerter som jeg synes kvinner burde vite om før de tar en beslutning. For eksempel kan sammentrekninger forårsaket av en prostaglandingel eller ballong, som ofte brukes i det første stadiet av arbeidsstimulering, raskt bli smertefulle i fravær av noen synlig effekt. Dette gir en negativ opplevelse av fødsel, i tillegg er det i en slik situasjon lett å bli sliten og / eller miste nærværet av sinnet mye tidligere enn i det tidlige stadiet av spontan fødsel. Sammentrekninger forårsaket av oksytocin kan også være veldig sterke, og ofte har en kvinne mindre tid til å tilpasse seg dem enn ved spontan arbeid. Hyppigere vaginale undersøkelser og andre manipulasjoner (for eksempel bruk av en ballong) kan forårsake ekstra smerter.

3. “Tjenesten leveres i en pakke”

Jeg skrev mye om dette på nettstedet mitt, så jeg vil ikke gjenta det spesielt. Men det at de fortsetter å spørre meg om fysiologisk behandling av den tredje perioden (morkake fødsel) er mulig, i tillegg til avvisning av CTG og / eller vaginal undersøkelse hvis fødselen ble stimulert, får meg til å tenke at dette ikke er et kjent faktum. Ikke at noen ønsker å stoppe en kvinne fra å ta den riktige avgjørelsen. Men medisinene som brukes til å stimulere arbeidskraft er ganske kraftige. De blokkerer frigjøring av egne hormoner, og dette kan forårsake problemer hos en kvinne og et barn. Og effekten av disse medisinene som stimulerer fødsel, må du evaluere, kontrollere og om nødvendig kompensere. Hvis en kvinne tror at slike bivirkninger av stimulering ikke er det hun trenger, kan det være bedre å spørre seg selv om denne stimuleringen i det hele tatt er nødvendig.

4. Peeling av membranene er ikke så ufarlig

I vår tid er det vanlig å tilby kvinner å “skrelle av” eller “manuelt skille” fosterhinnene på et visst stadium av graviditeten i håp om at dette vil redusere antall kvinner som trenger medisinstimulering. Selv om vi ser bort fra antagelsen om at alle kvinner som får tilbud om stimulering, samtykker til det, må vi forstå at separasjon av membranen kan forårsake ubehag, blodstrøm og uregelmessige sammentrekninger, og ifølge noen studier fremskynder denne prosedyren begynnelsen av arbeidskraft med bare 24 timer . Forfatterne av en anmeldelse publisert på Cochrane konkluderer: “Det ser ikke ut til at rutinemessig bruk av manuell separasjon av membraner fra 38 uker har betydelige kliniske fordeler. Å utføre denne manipulasjonen for å stimulere arbeidskraft bør vurderes i forbindelse med ubehaget hos kvinnen og andre bivirkninger av prosedyren. ”(Вoulvain M, Stan CM, Irion O (2005) Membran feiende for induksjon av arbeidskraft. Cohrane Database of Systematic Reviews 2005, Issue I. Art.nr. .: CD00451. DOI: 10.1002 / 14651858.CD000451.pub2).

5. “Naturlig stimulering” er en oksymoron

Jeg skrev også om dette andre steder, og denne artikkelen kan leses på nettstedet mitt (Wickam S (2012) Når er induksjon ikke induksjon? I hovedsak MIDRIS 3 (9): 50-51), men hovedideen er lett å oppgi: enten vi vi venter på den naturlige starten av fødsel, som det skjer i henhold til naturlover, eller vi prøver å gripe inn og forårsake fødsel tidligere enn de ville startet på egen hånd. Noen ganger er det gode grunner til å forårsake fødsel, men hvis en kvinne tar ricinusolje eller ber jordmoren hennes om å fjerne membranene manuelt daglig eller velger en annen “folkelig” metode for stimulering, vil hun kalle fødselen sin uten medisiner. Vær oppmerksom på at jeg ikke prøver å si at noe er galt her, men jeg tror at siden vi lever i en kultur som svekker kvinnelige kroppsfunksjoner, er det viktig å forstå hva intensjonene våre er.

6. Dette er IKKE en lov

Mens jeg skrev boka, ble jeg forbløffet over å finne ut at det kom en samtale fra AIMS fra en kvinne som jordmoren sa: “Vi må stimulere deg 24 timer etter at vannet går. Dette er loven. ” Denne kvinnen gikk med på å stimulere fødselen, noe som viste seg å være veldig traumatisk for henne. Jeg vil at alle kvinner skal vite at det ikke er noen lover som bestemmer hva en gravid kvinne skal eller ikke skal gjøre. Både jeg og AIMS er veldig bekymret. Hver lege som hevder dette, skal rapporteres til en høyere organisasjon. Enhver kvinne som på noen måte er truet eller ganske enkelt hevdet noe sånt, ber vi deg kontakte AIMS for informasjon og annen støtte.

7. Dette er ikke "bare en dråpe"

Jeg er alltid bekymret når jeg hører jordemødre eller leger ord om en undervurdering av det anbefalte inngrepet. Spesielt liker jeg ikke uttrykket “drop” eller “help a little”, brukt i forhold til intravenøs drypp av oksytocin. Dette er et kraftig medikament, og det bør behandles. Det kan forårsake føtale nød, og i noen klinikker er det generelt akseptert å øke dosen av oksytocin til barnet reagerer med nød (!), Og først da slutte å øke dosen - det antas at riktig nivå av oksytocin bestemmes på denne måten. Men selv når dosen av oksytocin ikke lenger økes, så snart effektive sammentrekninger er etablert, bør dette stoffet behandles med oppmerksomhet, og fagpersoner skal ikke undervurdere, enten det er forsettlig eller ikke, effekten av det.

8. Den kvinnelige kroppen vil ikke svikte. Stimulering og system - enkelt

Navnet taler for seg selv. Stimulering fungerer ikke alltid, og kvinnen har ikke skylden. Jeg vil berolige alle kvinner hvis fødsler ikke har stimulert at alt er i orden med dem og kroppene deres. Dette er et annet tilfelle der noen av uttrykkene som brukes i veisperringen tydelig er verdt å revidere.

9. Risikoen for forbikjøring kommer senere, de er lavere og de er vanskeligere å forhindre

Nedenfor gir jeg dataene som jeg bruker her og i boka. Dette er et sammendrag av resultatene fra en studie som undersøker risikoen for dødfødsel i forskjellige stadier av svangerskapet. Hvis du ser på verdiene - og jeg ber deg spesielt sammenligne risikoen
ved 37 og 42 ukers svangerskap, vil du se at økningen i risiko ikke forekommer i det hele tatt så tidlig som mange tror, ​​og at økningen i risiko ikke er så sterk som ofte antas. Faktisk var utfallet av arbeidskraft hos kvinner som ventet en spontan begynnelse av fødselen og hos kvinner som fødte stimulering, så likt at ikke en eneste studie som sammenlignet fødsel med stimulering og spontan arbeidskraft kunne demonstrere fordelene med stimulering. Først når disse studiene ble samlet, ble det mulig å merke små forskjeller. Imidlertid overlater kvaliteten på en av studiene (bare det som presset skalaen) mye å være ønsket. På bakgrunn av dette vil jeg spørre om det er reelle fordeler ved at dagens protokoller tilbyr stimulering av arbeidskraft etter 40, men opp til 42 uker. Boken om dette emnet sier mye mer, inkludert en full gjennomgang av litteraturen om emnet.

Risiko for dødfødsel ved uklar etiologi
i en periode på 35 uker 1: 500
i en periode på 36 uker 1: 556
i en periode på 37 uker 1: 645
i en periode på 38 uker 1: 730
i en periode på 39 uker 1: 840
i en periode på 40 uker 1: 926
i en periode på 41 uker 1: 826
i en periode på 42 uker 1: 769
i en periode på 43 uker 1: 633

Tilpasset fra Cotzias CS, Paterson-Brown S, Fisk NM (1999) Potensiell risiko for uforklarlig dødfødsel i singleton graviditeter ved populasjonsbasert analyse. BMJ 1999; 319: 287. doi: dx.doi.org/10.1136/bmj.319.7205.287

10. Risikoen for gammeldagere er ikke så spesifikk som det antas å være

Det siste avsnittet viser til påstanden om at med en økning i kvinnens alder øker risikoen, og derfor må fødslene deres stimuleres. Noen studier antyder faktisk en sammenheng mellom en økning i mors alder og en økning i antall komplikasjoner, men det er flere grunner til å være på vakt mot disse dataene.Kvinner i "eldre" alder blir oftere undersøkt og oftere utsatt for forskjellige inngrep, og dette i seg selv kan forårsake komplikasjoner. "Eldre" kvinner har større sannsynlighet for helseproblemer, og det er vanskelig å si hva som forårsaker komplikasjonene - kvinnens helsetilstand eller hennes alder. Studiene som håndterte dette problemet skiller ikke alltid den ene fra den andre, og i studiene der dette ble gjort, deltok kvinner som fødte i lang tid, og som ikke kan sammenlignes med dagens kvinner. Dermed er det en ekstrem mangel på materiale på dette området, og moderne studier om dette emnet har dessverre bare ført til at de i økende grad stimulerer yngre kvinner og på tidligere datoer, slik at kvinner heller ikke har mye av resultatene fra slike studier god.

Et døgn etter rapporten min spurte jeg noen kolleger hvilke fakta de ville liste, og de foreslo mange interessante punkter. Det var ikke ti fakta, men titalls og nesten hundrevis av ting som vi ønsker at kvinner skulle vite om. Men i det minste er dette begynnelsen. Du kan finne mer informasjon om dette (og mye mer) i boken "Stimulerende fødsel: Ta en informert beslutning" utgitt av AIMS. For øyeblikket er vårt mål å bringe denne informasjonen til flest mulig kvinner før de bestemmer seg for stimulering.

Sarah Wickam er jordmor, lærer, forfatter og forsker, hun hadde en omfattende og mangfoldig praksis, samt var engasjert i fødselshjelp, forskning, publiserte artikler og bøker.
For øyeblikket arrangerer Sarah seminarer "Oppskrifter for en normal fødsel" for jordmødre og andre fagpersoner som jobber i fødselshjelp, skriver bøker for AIMS, snakker på forskjellige seminarer og konferanser, konsulterer mye og holder en spalte to ganger i uken på hjemmesiden hennes, der du kan lese mange artikler. Hennes siste bok er Stimulation of Childbirth: Ta en informert beslutning.