10 fapte despre stimularea travaliului pe care orice femeie trebuie să le cunoască

Articol de Sarah Wickam, traducere de Catherine din Zhytomyr. Publicat în revista AIMS (AIMS - Alianța pentru îmbunătățirea serviciilor de maternitate - organizația publică britanică „Uniunea pentru îmbunătățirea serviciilor de maternitate”) Jurnalul de scopuri Vol. 26 Nr: 2 2014 6-8

În cultura occidentală modernă, majoritatea femeilor sunt conștiente de stimularea nașterii, chiar înainte de a rămâne însărcinate.

Ei știu că oferă stimulare dacă se crede că va fi mai sigur pentru copilul să se nască decât să rămână în pântece. De asemenea, bănuiesc că multe femei știu că unul dintre principalele motive pentru prescrierea stimulării este vârsta gestațională, după care copilul este considerat „amânat”. De asemenea, multe femei cunosc unele alte femei care au fost stimulate de naștere, așa că știu și celelalte cauze declarate ale stimulării. Aceste motive s-ar putea dovedi a fi vârsta femeii, dacă este mai mare decât „normal”, și descărcarea prematură a apei și / sau a problemelor de sănătate, precum și complicații ale sarcinii, în care stimularea forței de muncă poate fi necesară.
Dar asta nu este tot. Decizia, de a fi sau nu de acord cu stimularea forței de muncă, are încă multe aspecte pe care, de asemenea, are sens să fie luate în considerare. Am petrecut ultimele luni studiind acest subiect. Rezultatul a fost o ediție recentă (modificată și completată) a cărții mele, Stimulating Childbirth: Making a decision decision (Wickham S (2014) Inducing Labour: taking decision decisions. AIMS, London). În mai, pentru prezentarea acestei cărți în Bristol, am pregătit o prezentare intitulată „10 Fapte despre stimularea nașterii pe care fiecare femeie ar trebui să le cunoască”. Nu aveam de gând să mă bazez pe lucruri cunoscute (a se vedea mai sus), ci am vrut să vă atrag atenția asupra unor fapte, circumstanțe și presupuneri, care sunt mai puțin cunoscute și de care, poate, are sens să ținem cont atunci când decidem stimularea. De fapt, bineînțeles, merită să știți multe altele, așa că lista mea cu zece fapte este doar o platformă de lansare pentru discuții și nu informații exhaustive despre această problemă.

1. Aceasta nu este ca la nașterea obișnuită

Acest lucru este clar pentru cineva, dar știu din experiență că nu toată lumea. Nașterea stimulată este foarte diferită de naștere, care a început spontan. Desigur, experiența personală de a da naștere fiecărei femei este diferită, dar există diferențe care sunt aproape universale. În primul rând, pentru a stimula travaliul, o femeie este injectată cu un hormon sintetic, care provoacă mai multă durere decât în ​​travaliu spontan. Și această durere vine mai repede. Hormonii sintetici, spre deosebire de propriii noștri hormoni, nu provoacă eliberarea de analgezice în fluxul sanguin, care în nașterea normală sunt produse de corpul feminin. În plus, stimularea poate avea propriile reacții adverse, ceea ce înseamnă că vor observa mai îndeaproape o astfel de femeie.O astfel de monitorizare mai atentă poate duce la o restricție a mobilității unei femei, care crește stresul și, în consecință, durerea și, la rândul său, poate determina o femeie să simtă că situația scapă de sub control.

2. Doare

Am început să vorbesc despre asta în paragraful 1, dar există și alte surse de durere despre care cred că femeile ar trebui să știe despre ele înainte de a lua o decizie. De exemplu, contracțiile cauzate de un gel sau balon de prostaglandină, care sunt adesea utilizate în prima etapă a stimulării muncii, pot deveni rapid dureroase în absența vreunui efect vizibil. Acest lucru oferă o experiență negativă a nașterii, în plus, într-o astfel de situație este ușor să te obosești și / sau să pierzi prezența minții mult mai devreme decât în ​​stadiul incipient al nașterii spontane. Contracțiile cauzate de oxitocină pot fi, de asemenea, foarte puternice și de multe ori o femeie are mai puțin timp pentru a se adapta la ele decât în ​​travaliu spontan. Examinările vaginale mai frecvente și alte manipulări (de exemplu, utilizarea unui balon) pot provoca dureri suplimentare.

3. „Serviciul vine într-un pachet”

Am scris multe despre acest lucru pe site-ul meu web, așa că nu-l repet mai ales. Dar faptul că continuă să mă întrebe dacă este posibilă administrarea fiziologică a celei de-a treia perioade (nașterea placentei), precum și respingerea CTG și / sau a examenului vaginal dacă nașterea a fost stimulată, mă face să cred că acesta nu este un fapt binecunoscut. Nu că cineva vrea să oprească o femeie să ia o decizie corectă. Dar medicamentele care sunt folosite pentru stimularea forței de muncă sunt destul de puternice. Acestea blochează eliberarea propriilor hormoni, iar acest lucru poate cauza probleme la o femeie și un copil. Iar efectul acestor medicamente care stimulează nașterea, trebuie să evaluezi, să controlezi și, dacă este necesar, să compensezi. Dacă o femeie crede că astfel de efecte secundare ale stimulării nu este ceea ce are nevoie, atunci ar putea fi mai bine să se întrebe dacă această stimulare este necesară deloc.

4. Exfolierea membranelor nu este atât de inofensivă

În timpul nostru, este obișnuit să oferim femeilor „decojirea” sau „separarea manuală” a membranelor fetale într-un anumit stadiu de sarcină, în speranța că acest lucru va reduce numărul de femei care au nevoie de stimulare medicamentoasă. Chiar dacă ignorăm presupunerea că toate femeile cărora li se oferă stimulare sunt de acord cu aceasta, trebuie să înțelegem că separarea membranei poate provoca disconfort, fluxul de sânge și contracții neregulate, iar conform unor studii, această procedură accelerează debutul travaliului cu doar 24 de ore. . Autorii unei recenzii publicate pe Cochrane concluzionează: „Se pare că utilizarea de rutină a separării manuale a membranelor de la 38 de săptămâni are beneficii clinice semnificative. Efectuarea acestei manipulări pentru stimularea forței de muncă ar trebui să fie luată în considerare împreună cu disconfortul femeii și cu alte efecte secundare ale procedurii ”(Вoulvain M, Stan CM, Irion O (2005) Membrană măturată pentru inducerea muncii. Cohrane Database of Systematic Review 2005, Ediția I. Art. Nr. .: CD00451. DOI: 10.1002 / 14651858.CD000451.pub2).

5. „Stimularea naturală” este un oximoron

Am scris și despre asta în altă parte și acest articol poate fi citit pe site-ul meu web (Wickam S (2012) Când nu este inducția? Inducție esențială MIDRIS 3 (9): 50-51), dar ideea principală este ușor de afirmat: fie noi așteptăm începutul natural al nașterii, așa cum se întâmplă în conformitate cu legile naturale, sau încercăm să intervenim și să provocăm nașterea mai devreme decât ar începe singuri. Uneori, există motive întemeiate pentru a provoca nașterea, dar dacă o femeie ia ulei de ricin sau îi cere moașei să îndepărteze manual membranele sau să aleagă o altă metodă de stimulare „populară”, atunci va apela la naștere cu non-medicamente. Vă rugăm să rețineți că nu încerc să spun că ceva nu este în regulă aici, dar cred că, deoarece trăim într-o cultură care depreciează funcțiile corporale feminine, este important să înțelegem clar care sunt intențiile noastre.

6. Aceasta NU este o lege

În timp ce scriam cartea, am fost uimită să aflu că un apel a primit de la AIMS de la o femeie a cărei moașă a spus: „Trebuie să vă stimulăm la 24 de ore după plecarea apelor. Aceasta este legea. " Această femeie a fost de acord să stimuleze nașterea, care s-a dovedit a fi foarte traumatică pentru ea. Vreau ca toate femeile să știe că nu există legi care să stabilească ce trebuie sau nu ar trebui să facă o femeie însărcinată. Atât eu, cât și AIMS suntem foarte îngrijorați. Fiecare medic care susține acest lucru ar trebui raportat unei organizații superioare. Orice femeie care este amenințată în vreun fel sau pur și simplu a revendicat ceva de genul acesta, vă rugăm să contactați AIMS pentru informații și alt sprijin.

7. Aceasta nu este „doar o picătură”

Sunt mereu îngrijorat când aud în cuvintele moașelor sau ale medicilor o subestimare a intervenției recomandate. Mai ales nu-mi place expresia „picătură” sau „ajută puțin”, folosită în legătură cu picurarea intravenoasă a oxitocinei. Acesta este un medicament puternic și deci trebuie tratat. Poate provoca suferințe fetale, iar în unele clinici este în general acceptat să crească doza de oxitocină până când copilul reacționează cu suferință (!), Și abia apoi încetează să crești doza - se crede că nivelul corespunzător de oxitocină este determinat în acest fel. Dar chiar și atunci când doza de oxitocină nu mai este crescută, de îndată ce sunt stabilite contracții eficiente, acest medicament trebuie tratat cu atenție, iar profesioniștii nu ar trebui să subestimeze, indiferent dacă este intenționat sau nu, efectul său.

8. Corpul feminin nu va da greș. Stimularea și sistemul - ușor

Numele vorbește de la sine. Stimularea nu funcționează întotdeauna, iar femeia nu este de vină. Aș dori să liniștesc toate femeile ale căror nașteri au stimulat fără succes că totul este în ordine cu ele și corpul lor. Acesta este un alt caz în care unele dintre expresiile utilizate în blocul rutier merită în mod clar revizuite.

9. Riscurile de depășire vin mai târziu, sunt mai mici și sunt mai dificil de prevenit

Mai jos dau datele pe care le folosesc aici și în carte. Acesta este un rezumat al rezultatelor unui studiu care examinează riscul de naștere mortală în diferite etape ale sarcinii. Dacă vă uitați la valori - și vă cer în special să comparați riscurile
la 37 și 42 de săptămâni de sarcină, veți vedea că creșterea riscului nu apare deloc atât de devreme cât cred mulți oameni și că creșterea riscului nu este la fel de puternică precum se presupune adesea. De fapt, rezultatul muncii la femeile care așteptau debutul spontan al muncii și la femeile care au născut cu stimulare au fost atât de asemănătoare, încât nici un singur studiu care să compare nașterea cu stimularea și travalida spontană nu ar putea demonstra beneficiile stimulării. Numai atunci când aceste studii au fost reunite, a fost posibil să se observe mici diferențe. Cu toate acestea, calitatea unuia dintre studii (doar cea care a împins cântarul) lasă mult de dorit. Pe baza acestui lucru, aș dori să vă întreb dacă există beneficii reale din protocoalele actuale care oferă stimularea forței de muncă după 40, dar până la 42 de săptămâni. Cartea despre acest subiect spune mult mai multe, inclusiv o recenzie completă a literaturii pe această temă.

Riscul de naștere a unei etiologii neclare
pentru o perioadă de 35 de săptămâni 1: 500
pentru o perioadă de 36 de săptămâni 1: 556
pentru o perioadă de 37 de săptămâni 1: 645
pentru o perioadă de 38 de săptămâni 1: 730
pentru o perioadă de 39 de săptămâni 1: 840
pentru o perioadă de 40 de săptămâni 1: 926
pentru o perioadă de 41 de săptămâni 1: 826
pentru o perioadă de 42 de săptămâni 1: 769
pentru o perioadă de 43 săptămâni 1: 633

Adaptat de la Cotzias CS, Paterson-Brown S, Fisk NM (1999) Riscul potențial al nașterii neexplicate în sarcinile singletonice la analiza bazată pe populație. BMJ 1999; 319: 287. doi: dx.doi.org/10.1136/bmj.319.7205.287

10. Riscurile pentru cronometrele vechi nu sunt atât de specifice cum se crede în mod obișnuit

Paragraful final se referă la afirmația că, odată cu creșterea vârstei femeii, riscurile cresc și, prin urmare, nașterea lor trebuie stimulată. Într-adevăr, unele studii sugerează o corelație între o creștere a vârstei materne și o creștere a numărului unor complicații, dar există mai multe motive pentru a fi precaut de aceste date.Femeile cu vârste mai „în vârstă” sunt examinate mai des și sunt mai des supuse la diverse intervenții, ceea ce în sine poate provoca complicații. Femeile „în vârstă” au mai multe șanse să aibă probleme de sănătate și este greu de spus care este cauza complicațiilor - starea de sănătate a femeii sau vârsta ei. Studiile care s-au ocupat de această problemă nu se separă întotdeauna una de cealaltă, iar în studiile în care s-a făcut acest lucru, au participat femei care au născut mult timp și care nu pot fi comparate cu femeile de astăzi. Astfel, în acest domeniu există o lipsă extrem de mare de materiale, iar studiile moderne pe acest subiect, din păcate, au condus doar la faptul că stimulează din ce în ce mai mult femeile tinere și la date mai vechi, astfel încât femeile nu au prea multe din rezultatele unor astfel de studii. bun.

La o zi sau două după raportul meu, i-am întrebat pe unii colegi ce fapte ar enumera și au sugerat multe puncte interesante. Nu a fost vorba de zece fapte, ci de zeci și aproape sute de lucruri despre care ne-am dori ca femeile să știe. Dar cel puțin acesta este începutul. Puteți găsi mai multe informații despre acest lucru (și multe altele) în cartea „Stimularea nașterii: luați o decizie în cunoștință de cauză” publicată de AIMS. În prezent, obiectivul nostru este să aducem aceste informații la cât mai multe femei înainte de a decide asupra stimulării.

Sarah Wickam este moașă, profesor, autor și cercetător, a avut o practică extinsă și diversă, precum și s-a angajat în educație obstetrică, cercetare, articole publicate și cărți.
În prezent, Sarah organizează seminarii „Rețete pentru o naștere normală” pentru moașe și alți profesioniști care lucrează în obstetrică, scrie cărți pentru AIMS, vorbește la diverse seminarii și conferințe, consultă multe și menține o coloană de două ori pe săptămână pe site-ul ei, unde puteți citi multe articole. Cea mai recentă carte a ei este Stimularea nașterii: ia o decizie în cunoștință de cauză.