10 fakta om stimulans av arbetskraft som varje kvinna behöver veta

Artikel av Sarah Wickam, översättning av Catherine från Zhytomyr. Publicerad i tidningen AIMS (AIMS - Alliance for the Improvement of Maternity Services - den brittiska offentliga organisationen ”Union for Improving Maternity Services”) AIMS JOURNAL Vol: 26 No: 2 2014 6-8

I modern västerländsk kultur är de flesta kvinnor medvetna om stimulans av förlossning redan innan de blir gravida.

De vet att de erbjuder stimulering om man tror att det kommer att vara säkrare för barnet att födas än att stanna kvar i livmodern. Jag misstänker också att många kvinnor vet att en av de främsta orsakerna till att förskriva stimulering är graviditetsåldern, varefter barnet betraktas som "skjutit upp". Många kvinnor känner också till några andra kvinnor som har stimulerats av förlossning, så de känner också till de andra angivna orsakerna till stimulering. Dessa orsaker kan visa sig vara kvinnans ålder, om det är högre än "normalt", och för tidigt utsläpp av vatten och / eller hälsoproblem, liksom komplikationer i graviditeten, där stimulering av arbete kan vara nödvändig
Men det är inte allt. Beslutet, om man ska enas om stimulans av arbetskraft eller inte, har många fler aspekter som det också är vettigt att ta hänsyn till. Jag har tillbringat de senaste månaderna på att studera detta ämne. Resultatet var en nyligen utgåva (ändrad och kompletterad) av min bok, Stimulating Childbirth: Making an informated beslut (Wickham S (2014) Inducing Labor: fattade informerade beslut. AIMS, London). I maj, för presentationen av denna bok i Bristol, förberedde jag en presentation med titeln "10 fakta om födelsestimulering som varje kvinna borde veta". Jag tänkte inte tänka på välkända saker (se ovan) utan jag ville istället fästa er uppmärksamhet på några fakta, omständigheter och antaganden, som är mindre kända och som det kanske är vettigt att ta hänsyn till när vi beslutar om stimulering. I själva verket är det naturligtvis värt att veta mycket mer, så min lista med tio fakta är bara en startplatta för diskussion och inte uttömmande information om frågan.

1. Detta är inte som vanlig födsel

Detta är klart för någon, men jag vet av erfarenhet att inte alla. Stimulerad förlossning skiljer sig mycket från förlossning som började spontant. Naturligtvis är den personliga upplevelsen av att föda varje kvinna annorlunda, men det finns skillnader som är nästan universella. För det första, för att stimulera förlossning, injiceras en kvinna med ett syntetiskt hormon, vilket orsakar allvarligare smärta än vid spontan förlossning. Och denna smärta kommer snabbare. Till skillnad från våra egna hormoner orsakar syntetiska hormoner inte smärtmedicinering i blodomloppet, som vid normal födsel produceras av den kvinnliga kroppen. Dessutom kan stimulering ha sina egna biverkningar, vilket innebär att de kommer att observera en sådan kvinna närmare.En sådan närmare övervakning kan leda till en begränsning av en kvinnas rörlighet, vilket ökar stress och följaktligen smärta, och detta i sin tur kan få en kvinna att känna att situationen håller på att komma ur kontroll.

2. Det gör ont

Jag började prata om detta i punkt 1, men det finns andra smärtkällor som jag tycker att kvinnor borde veta om innan de fattar ett beslut. Exempelvis kan sammandragningar orsakade av en prostaglandingel eller ballong, som ofta används i det första stadiet av arbetsstimulering, snabbt bli smärtsamma i frånvaro av någon synlig effekt. Detta ger en negativ upplevelse av förlossning, dessutom är det i en sådan situation lätt att bli trött och / eller förlora sinnets närvaro mycket tidigare än i ett tidigt stadium av spontan förlossning. Kontraktioner orsakade av oxytocin kan också vara mycket starka, och ofta har en kvinna mindre tid att anpassa sig till dem än i spontan arbete. Oftare vaginala undersökningar och andra manipulationer (till exempel användning av en ballong) kan orsaka ytterligare smärta.

3. “Tjänsten levereras i ett paket”

Jag skrev mycket om detta på min webbplats, så jag kommer inte att upprepa det särskilt. Men det faktum att de fortsätter att fråga mig om fysiologisk hantering av den tredje perioden (placentafödelse) är möjlig, liksom avslaget av CTG och / eller vaginal undersökning om födelsen stimulerades, får mig att tro att detta inte är ett välkänt faktum. Inte för att någon vill hindra en kvinna från att fatta rätt beslut. Men läkemedlen som används för att stimulera arbetet är ganska kraftfulla. De blockerar frisättningen av sina egna hormoner, och detta kan orsaka problem hos en kvinna och ett barn. Och effekten av dessa läkemedel som stimulerar förlossning, måste du utvärdera, kontrollera och vid behov kompensera. Om en kvinna tror att sådana biverkningar av stimulering inte är vad hon behöver, kan det vara bättre att fråga sig själv om denna stimulering alls är nödvändig.

4. Exfolieringen av membranen är inte så ofarlig

Under vår tid är det vanligt att erbjuda kvinnor att "skära av" eller "manuellt separera" fostrets membran vid ett visst stadium av graviditeten i hopp om att detta kommer att minska antalet kvinnor som behöver läkemedelsstimulering. Även om vi bortser från antagandet att alla kvinnor som erbjuds stimulering samtycker till det, måste vi förstå att separering av membranet kan orsaka obehag, blodflöde och oregelbundna sammandragningar, medan enligt resultaten från vissa studier påskyndar denna procedur början av arbetet med endast 24 timmar . Författarna till en översikt publicerad på Cochrane drar slutsatsen: ”Det verkar inte som att den rutinmässiga användningen av manuell separering av membranen från 38 veckor har betydande kliniska fördelar. Att genomföra denna manipulation för att stimulera arbetskraft bör övervägas i samband med obehag hos kvinnan och andra biverkningar av förfarandet. ”(Вoulvain M, Stan CM, Irion O (2005) Membran som sveper för induktion av arbetskraft. Cohrane Database of Systematic Reviews 2005, Issue I. Art.nr. .: CD00451. DOI: 10.1002 / 14651858.CD000451.pub2).

5. "Naturlig stimulering" är en oxymoron

Jag skrev också om detta någon annanstans, och den här artikeln kan läsas på min webbplats (Wickam S (2012) När är induktion inte induktion? I huvudsak MIDRIS 3 (9): 50-51), men huvudidén är lätt att ange: antingen vi vi väntar på den naturliga början av förlossningen, som det händer enligt naturlagar, eller vi försöker ingripa och orsaka förlossning tidigare än de skulle börja på egen hand. Ibland finns det goda skäl för att orsaka förlossning, men om en kvinna tar ricinolja eller ber sin barnmorska att manuellt ta bort membranen dagligen eller väljer någon annan ”folklig” metod för stimulering, kommer hon att ringa sin födelse med icke-medicinering. Observera att jag inte försöker säga att något är fel här, men jag tror att eftersom vi lever i en kultur som försvagar kvinnliga kroppsfunktioner, är det viktigt att tydligt förstå vad våra avsikter är.

6. Detta är INTE en lag

Medan jag skrev boken blev jag förvånad över att få reda på att ett samtal kom från AIMS från en kvinna vars barnmorska sa: ”Vi måste stimulera dig 24 timmar efter att vattnet lämnat. Det här är lagen. ” Den här kvinnan gick med på att stimulera födelsen, vilket visade sig vara mycket traumatiskt för henne. Jag vill att alla kvinnor ska veta att det inte finns några lagar som avgör vad en gravid kvinna ska eller inte ska göra. Både jag och AIMS är mycket oroliga. Varje läkare som hävdar detta bör rapporteras till en högre organisation. Varje kvinna som hotas på något sätt eller helt enkelt hävdar något liknande ber vi dig kontakta AIMS för information och annat stöd.

7. Detta är inte bara en droppe

Jag är alltid orolig när jag hör barn från barnmorskor eller läkare till en underskattning av den rekommenderade interventionen. Jag gillar särskilt inte uttrycket "droppe" eller "hjälp lite", som används i samband med intravenöst dropp av oxytocin. Detta är ett kraftfullt läkemedel och det bör behandlas. Det kan orsaka fosterbesvär, och i vissa kliniker är det allmänt accepterat att öka dosen av oxytocin tills barnet reagerar med nöd (!), Och först sedan sluta öka dosen - det tros att rätt nivå av oxytocin bestäms på detta sätt. Men även när dosen av oxytocin inte längre ökas, så snart effektiva sammandragningar har fastställts, bör detta läkemedel behandlas med uppmärksamhet, och proffs bör inte underskatta, oavsett om det är avsiktligt eller inte, dess effekt.

8. Den kvinnliga kroppen kommer inte att misslyckas. Stimulering och system - enkelt

Namnet talar för sig själv. Stimulering fungerar inte alltid, och kvinnan är inte skylden. Jag skulle vilja lugna alla kvinnor vars födelser utan framgång har stimulerat att allt är i ordning med dem och deras kroppar. Detta är ett annat fall där några av de uttryck som används i vägspärren är klart värda att revideras.

9. Riskerna för att förbiköpa kommer senare, de är lägre och de är svårare att förhindra

Nedan ger jag uppgifterna som jag använder här och i boken. Detta är en sammanfattning av resultaten från en studie som undersöker risken för dödfödelse i olika graviditetsstadier. Om du tittar på värdena - och jag ber dig särskilt jämföra riskerna
vid 37 och 42 veckor av graviditeten kommer du att se att ökningen av risken inte inträffar alls så tidigt som många tror, ​​och att ökningen av risken inte är så stark som ofta antas. I själva verket var resultatet av arbetskraft hos kvinnor som förväntade sig en spontan början av arbetet och hos kvinnor som födde med stimulering var så lika att inte en enda studie som jämförde födelse med stimulering och spontan arbetskraft kunde visa fördelarna med stimulering. Först när dessa studier sammanfördes blev det möjligt att märka små skillnader. Men kvaliteten på en av studierna (precis vad som drev vågen) lämnar mycket att önska. Baserat på detta vill jag fråga om det finns verkliga fördelar med de nuvarande protokollen som erbjuder stimulans av arbetskraft efter 40, men upp till 42 veckor. Boken om detta ämne säger mycket mer, inklusive en fullständig genomgång av litteraturen om ämnet.

Risk för dödfödelse av oklar otiologi
under en period av 35 veckor 1: 500
under en period av 36 veckor 1: 556
under en period av 37 veckor 1: 645
under en period av 38 veckor 1: 730
under en period av 39 veckor 1: 840
under en period av 40 veckor 1: 926
under en period av 41 veckor 1: 826
under en period av 42 veckor 1: 769
under en period av 43 veckor 1: 633

Anpassad från Cotzias CS, Paterson-Brown S, Fisk NM (1999) Prospektiv risk för oförklarlig födsel vid graviditet i singleton vid befolkningsbaserad analys. BMJ 1999; 319: 287. doi: dx.doi.org/10.1136/bmj.319.7205.287

10. Riskerna för tidtagare är inte så specifika som man vanligt tror

Sista stycket hänvisar till påståendet att med en ökning av kvinnans ålder ökar riskerna och därför måste deras födelser stimuleras. Vissa studier tyder faktiskt på ett samband mellan en ökning av moderns ålder och en ökning av antalet komplikationer, men det finns flera skäl att vara försiktiga med dessa uppgifter.Kvinnor i mer ”äldre” ålder undersöks oftare och utsätts ofta för olika ingripanden, och det i sig kan orsaka komplikationer. ”Äldre” kvinnor är mer benägna att ha hälsoproblem, och det är svårt att säga vad som orsakar komplikationerna - en kvinnas hälsostatus eller hennes ålder. Studierna som hanterade detta problem skiljer sig inte alltid från varandra och studierna där detta gjordes inkluderade kvinnor som hade fött länge och som inte kan jämföras med dagens kvinnor. Således finns det i detta område en extremt brist på material, och moderna studier om detta ämne har tyvärr bara lett till att de i allt högre grad stimulerar yngre kvinnor och vid tidigare tidpunkter, så kvinnor har inte heller mycket av resultaten från sådana studier Bra.

En dag eller två efter mitt betänkande frågade jag några kollegor vilka fakta de skulle lista och de föreslog många intressanta punkter. Det var inte tio fakta, utan tiotals och nästan hundratals saker som vi skulle vilja att kvinnor skulle veta om. Men åtminstone är detta början. Du kan hitta mer information om detta (och mycket mer) i boken "Stimulera förlossning: Ta ett informerat beslut" publicerat av AIMS. För närvarande är vårt mål att föra denna information till så många kvinnor som möjligt innan de beslutar om stimulering.

Sarah Wickam är jordmor, lärare, författare och forskare, hon hade en omfattande och mångfaldig praxis, liksom var engagerad i obstetrisk utbildning, forskning, publicerade artiklar och böcker.
För närvarande organiserar Sarah seminarier "Recept för normal förlossning" för barnmorskor och andra yrkesverksamma inom obstetrik, skriver böcker för AIMS, talar vid olika seminarier och konferenser, konsulterar mycket och underhåller en kolumn på sin webbplats två gånger i veckan där hon kan läsa många artiklar. Hennes senaste bok är Stimulation of Childbirth: Ta ett välgrundat beslut.