10 γεγονότα σχετικά με την τόνωση της εργασίας που πρέπει να γνωρίζει κάθε γυναίκα

Άρθρο της Sarah Wickam, μετάφραση από την Catherine of Zhytomyr. Δημοσιεύθηκε στο περιοδικό AIMS (AIMS - Συμμαχία για τη Βελτίωση των Υπηρεσιών Μητρότητας - Βρετανικός δημόσιος οργανισμός «Ένωση για τη βελτίωση των υπηρεσιών μητρότητας») AIMS JOURNAL Vol: 26 No: 2 2014 6-8

Στη σύγχρονη δυτική κουλτούρα, οι περισσότερες γυναίκες γνωρίζουν τη διέγερση του τοκετού ακόμη και πριν μείνουν έγκυες.

Γνωρίζουν ότι προσφέρουν διέγερση εάν πιστεύεται ότι θα είναι ασφαλέστερο για το μωρό να γεννηθεί παρά να παραμείνει στη μήτρα. Υποψιάζομαι επίσης ότι πολλές γυναίκες γνωρίζουν ότι ένας από τους κύριους λόγους συνταγογράφησης της διέγερσης είναι η ηλικία κύησης, μετά την οποία το μωρό θεωρείται «αναβάλλεται». Επίσης, πολλές γυναίκες γνωρίζουν κάποιες άλλες γυναίκες που έχουν διεγερθεί από τον τοκετό, έτσι γνωρίζουν επίσης τις άλλες δηλωμένες αιτίες της διέγερσης. Αυτοί οι λόγοι μπορεί να αποδειχθούν ότι είναι η ηλικία της γυναίκας, εάν είναι υψηλότερη από την «φυσιολογική», και η πρόωρη απόρριψη νερού και / ή προβλήματα υγείας, καθώς και επιπλοκές κατά την εγκυμοσύνη, στις οποίες μπορεί να είναι απαραίτητη η διέγερση της εργασίας
Αλλά δεν είναι μόνο αυτό. Η απόφαση, εάν θα συμφωνηθεί ή όχι για την τόνωση της εργασίας, έχει πολλές ακόμη πτυχές που έχει επίσης νόημα να ληφθεί υπόψη. Έχω περάσει τους τελευταίους μήνες μελετώντας αυτό το θέμα. Το αποτέλεσμα ήταν μια πρόσφατη έκδοση (τροποποιήθηκε και συμπληρώθηκε) του βιβλίου μου, Stimulating Childbirth: Making a ενημερωμένη απόφαση (Wickham S (2014) Inducing Labor: λήψη ενημερωμένων αποφάσεων. AIMS, Λονδίνο). Τον Μάιο, για την παρουσίαση αυτού του βιβλίου στο Μπρίστολ, ετοίμασα μια παρουσίαση με τίτλο «10 Γεγονότα για τη διέγερση των γεννήσεων που κάθε γυναίκα πρέπει να γνωρίζει». Δεν επρόκειτο να σταθώ σε γνωστά πράγματα (βλέπε παραπάνω) · αντίθετα, ήθελα να επιστήσω την προσοχή σας σε ορισμένα γεγονότα, περιστάσεις και παραδοχές, τα οποία είναι λιγότερο γνωστά και τα οποία, ίσως, είναι λογικό να λάβουμε υπόψη όταν αποφασίζουμε για διέγερση. Στην πραγματικότητα, φυσικά, αξίζει να μάθω περισσότερα, οπότε η λίστα με τα δέκα γεγονότα μου είναι απλώς ένα σημείο εκκίνησης για συζήτηση και όχι εξαντλητικές πληροφορίες για το θέμα.

1. Αυτό δεν είναι σαν τακτική γέννηση

Αυτό είναι σαφές σε κάποιον, αλλά γνωρίζω από την εμπειρία ότι δεν είναι όλοι. Ο διεγερμένος τοκετός είναι πολύ διαφορετικός από τον τοκετό, ο οποίος ξεκίνησε αυθόρμητα. Φυσικά, η προσωπική εμπειρία της γέννησης κάθε γυναίκας είναι διαφορετική, αλλά υπάρχουν διαφορές που είναι σχεδόν καθολικές. Πρώτον, για να τονώσει τον τοκετό, μια γυναίκα εγχέεται με μια συνθετική ορμόνη, η οποία προκαλεί περισσότερο πόνο από ό, τι στην αυθόρμητη εργασία. Και αυτός ο πόνος έρχεται γρηγορότερα. Οι συνθετικές ορμόνες, σε αντίθεση με τις δικές μας ορμόνες, δεν προκαλούν την απελευθέρωση παυσίπονων στην κυκλοφορία του αίματος, η οποία κατά τη φυσιολογική γέννηση παράγεται από το γυναικείο σώμα. Επιπλέον, η διέγερση μπορεί να έχει τις δικές της παρενέργειες, πράγμα που σημαίνει ότι θα παρατηρήσουν μια τέτοια γυναίκα πιο στενά.Αυτή η στενότερη παρακολούθηση μπορεί να οδηγήσει σε περιορισμό της κινητικότητας μιας γυναίκας, η οποία αυξάνει το άγχος και, κατά συνέπεια, τον πόνο και αυτό, με τη σειρά του, μπορεί να προκαλέσει μια γυναίκα να αισθανθεί ότι η κατάσταση ξεφεύγει από τον έλεγχο.

2. Πονάει

Άρχισα να μιλάω για αυτό στην παράγραφο 1, αλλά υπάρχουν και άλλες πηγές πόνου για τις οποίες νομίζω ότι πρέπει να γνωρίζουν οι γυναίκες πριν λάβουν μια απόφαση. Για παράδειγμα, οι συσπάσεις που προκαλούνται από γέλη προσταγλανδίνης ή μπαλόνι, οι οποίες χρησιμοποιούνται συχνά στο πρώτο στάδιο της διέγερσης της εργασίας, μπορούν γρήγορα να γίνουν επώδυνες ελλείψει ορατού αποτελέσματος. Αυτό δίνει μια αρνητική εμπειρία του τοκετού, επιπλέον, σε μια τέτοια κατάσταση είναι εύκολο να κουραστείτε και / ή να χάσετε την παρουσία του νου πολύ νωρίτερα από ό, τι στο αρχικό στάδιο του αυθόρμητου τοκετού. Οι συσπάσεις που προκαλούνται από την οξυτοκίνη μπορεί επίσης να είναι πολύ έντονες και συχνά μια γυναίκα έχει λιγότερο χρόνο να προσαρμοστεί σε αυτές από ό, τι στην αυθόρμητη εργασία. Οι συχνότερες εξετάσεις του κόλπου και άλλοι χειρισμοί (για παράδειγμα, η χρήση ενός μπαλονιού) μπορούν να προκαλέσουν επιπλέον πόνο.

3. "Η υπηρεσία διατίθεται σε ένα πακέτο"

Έγραψα πολλά για αυτό στον ιστότοπό μου, οπότε δεν θα το επαναλάβω ειδικά. Ωστόσο, το γεγονός ότι συνεχίζουν να με ρωτούν αν είναι δυνατή η φυσιολογική διαχείριση της τρίτης περιόδου (γέννηση πλακούντα), καθώς και η απόρριψη της CTG ή / και της κολπικής εξέτασης εάν διεγείρεται η γέννηση, με κάνει να πιστεύω ότι αυτό δεν είναι γνωστό γεγονός. Όχι ότι κάποιος θέλει να εμποδίσει μια γυναίκα να πάρει τη σωστή απόφαση. Αλλά τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για την τόνωση της εργασίας είναι αρκετά ισχυρά. Παρεμποδίζουν την απελευθέρωση των δικών τους ορμονών και αυτό μπορεί να προκαλέσει προβλήματα σε μια γυναίκα και ένα παιδί. Και η επίδραση αυτών των φαρμάκων που διεγείρουν τον τοκετό, πρέπει να αξιολογήσετε, να ελέγξετε και, εάν είναι απαραίτητο, να αντισταθμίσετε. Εάν μια γυναίκα πιστεύει ότι τέτοιες παρενέργειες της διέγερσης δεν είναι αυτές που χρειάζεται, τότε θα ήταν καλύτερα να αναρωτηθούμε αν αυτή η διέγερση είναι απαραίτητη.

4. Η απολέπιση των μεμβρανών δεν είναι τόσο ακίνδυνη

Στην εποχή μας, είναι συνηθισμένο να προσφέρουμε στις γυναίκες «ξεφλούδισμα» ή «χειροκίνητο διαχωρισμό» των μεμβρανών του εμβρύου σε ένα ορισμένο στάδιο της εγκυμοσύνης με την ελπίδα ότι αυτό θα μειώσει τον αριθμό των γυναικών που χρειάζονται διέγερση ναρκωτικών. Ακόμα κι αν αγνοήσουμε την υπόθεση ότι όλες οι γυναίκες που προσφέρονται διέγερση συμφωνούν σε αυτήν, πρέπει να καταλάβουμε ότι ο διαχωρισμός της μεμβράνης μπορεί να προκαλέσει δυσφορία, ροή αίματος και ακανόνιστες συστολές, και σύμφωνα με ορισμένες μελέτες, αυτή η διαδικασία επιταχύνει την έναρξη της εργασίας μόνο 24 ώρες . Οι συγγραφείς μιας επισκόπησης που δημοσιεύθηκε στο Cochrane καταλήγουν στο συμπέρασμα: «Δεν φαίνεται ότι η συνήθης χρήση του χειροκίνητου διαχωρισμού των μεμβρανών από 38 εβδομάδες έχει σημαντικά κλινικά οφέλη. Η πραγματοποίηση αυτού του χειρισμού για την τόνωση της εργασίας πρέπει να εξεταστεί σε συνδυασμό με την ταλαιπωρία της γυναίκας και άλλες παρενέργειες της διαδικασίας »(Вoulvain M, Stan CM, Irion O (2005) Μεμβράνη σάρωσης για επαγωγή εργασίας. Cohrane Database of Systematic Review 2005, Issue I. Art. No .: CD00451. DOI: 10.1002 / 14651858.CD000451.pub2).

5. Η «φυσική διέγερση» είναι ένα οξύμορρο

Έγραψα επίσης αυτό αλλού και αυτό το άρθρο μπορεί να διαβαστεί στον ιστότοπό μου (Wickam S (2012) Πότε δεν είναι επαγωγή η επαγωγή; Ουσιαστικά MIDRIS 3 (9): 50-51), αλλά η κύρια ιδέα είναι εύκολο να δηλωθεί: είτε εμείς περιμένουμε τη φυσική έναρξη του τοκετού, όπως συμβαίνει σύμφωνα με τους φυσικούς νόμους, ή προσπαθούμε να παρέμβουμε και να προκαλέσουμε τον τοκετό νωρίτερα από ό, τι θα ξεκινούσαν μόνοι τους. Μερικές φορές υπάρχουν καλοί λόγοι για την πρόκληση του τοκετού, αλλά εάν μια γυναίκα παίρνει καστορέλαιο ή ζητά από τη μαία της να αφαιρεί χειροκίνητα τις μεμβράνες καθημερινά ή επιλέγει κάποια άλλη «λαϊκή» μέθοδο διέγερσης, τότε πρόκειται να αποκαλέσει τον τοκετό της με μη φαρμακευτική αγωγή. Παρακαλώ σημειώστε ότι δεν προσπαθώ να πω ότι κάτι δεν πάει καλά εδώ, αλλά πιστεύω ότι επειδή ζούμε σε μια κουλτούρα που υποτιμά τις γυναικείες σωματικές λειτουργίες, είναι σημαντικό να κατανοήσουμε με σαφήνεια ποιες είναι οι προθέσεις μας.

6. Αυτό ΔΕΝ είναι νόμος

Ενώ έγραφα το βιβλίο, έμεινα έκπληκτος όταν ανακάλυψα ότι κλήθηκε από το AIMS από μια γυναίκα της οποίας η μαία είπε: «Πρέπει να σας ενθαρρύνουμε 24 ώρες μετά την αναχώρηση των νερών. Αυτός είναι ο νόμος. " Αυτή η γυναίκα συμφώνησε να τονώσει τη γέννηση, η οποία αποδείχθηκε πολύ τραυματική γι 'αυτήν. Θέλω όλες οι γυναίκες να γνωρίζουν ότι δεν υπάρχουν νόμοι που να καθορίζουν τι πρέπει ή δεν πρέπει να κάνει μια έγκυος γυναίκα. Και εγώ και ο AIMS ανησυχούμε πολύ. Κάθε γιατρός που ισχυρίζεται ότι πρέπει να αναφέρεται σε ανώτερο οργανισμό. Κάθε γυναίκα που απειλείται με οποιονδήποτε τρόπο ή απλώς ισχυρίστηκε κάτι τέτοιο, σας ζητάμε να επικοινωνήσετε με την AIMS για πληροφορίες και άλλη υποστήριξη.

7. Αυτό δεν είναι «απλώς μια σταγόνα»

Ανησυχώ πάντα όταν ακούω με τα λόγια των μαιών ή των γιατρών μια υποτίμηση της συνιστώμενης παρέμβασης. Ειδικά δεν μου αρέσει η έκφραση «πτώση» ή «βοήθεια λίγο», που χρησιμοποιείται σε σχέση με την ενδοφλέβια στάγδην της ωκυτοκίνης. Αυτό είναι ένα ισχυρό φάρμακο, και έτσι πρέπει να αντιμετωπιστεί. Μπορεί να προκαλέσει εμβρυϊκή δυσφορία, και σε ορισμένες κλινικές είναι γενικά αποδεκτό να αυξάνεται η δόση της οξυτοκίνης έως ότου το παιδί αντιδρά με δυσφορία (!), Και μόνο μετά να σταματήσει να αυξάνει τη δόση - πιστεύεται ότι το κατάλληλο επίπεδο ωκυτοκίνης καθορίζεται με αυτόν τον τρόπο. Αλλά ακόμη και όταν η δόση της οξυτοκίνης δεν αυξάνεται πλέον, μόλις δημιουργηθούν αποτελεσματικές συστολές, αυτό το φάρμακο πρέπει να αντιμετωπίζεται με προσοχή και οι επαγγελματίες δεν πρέπει να υποτιμούν, είτε είναι σκόπιμα είτε όχι, το αποτέλεσμά του.

8. Το γυναικείο σώμα δεν θα αποτύχει. Διέγερση και σύστημα - εύκολα

Το όνομα μιλάει από μόνο του. Η διέγερση δεν λειτουργεί πάντα και η γυναίκα δεν φταίει. Θα ήθελα να διαβεβαιώσω όλες τις γυναίκες των οποίων οι γεννήσεις έχουν υποκινήσει ανεπιτυχώς ότι όλα είναι εντάξει με αυτές και το σώμα τους. Αυτή είναι μια άλλη περίπτωση όπου ορισμένες από τις εκφράσεις που χρησιμοποιούνται στο οδόφραγμα αξίζει σαφώς να αναθεωρηθούν.

9. Οι κίνδυνοι προσπέρασης έρχονται αργότερα, είναι χαμηλότεροι και είναι πιο δύσκολο να αποφευχθούν

Παρακάτω δίνω τα δεδομένα που χρησιμοποιώ εδώ και στο βιβλίο. Αυτή είναι μια περίληψη των αποτελεσμάτων μιας μελέτης που εξετάζει τον κίνδυνο θνησιμότητας σε διαφορετικά στάδια της εγκυμοσύνης. Αν κοιτάξετε τις τιμές - και σας ζητώ ιδιαίτερα να συγκρίνετε τους κινδύνους
στις 37 και 42 εβδομάδες κύησης, θα δείτε ότι η αύξηση του κινδύνου δεν συμβαίνει καθόλου όσο νιώθουν πολλοί άνθρωποι, και ότι η αύξηση του κινδύνου δεν είναι τόσο ισχυρή όσο υποτίθεται συχνά. Στην πραγματικότητα, το αποτέλεσμα της εργασίας σε γυναίκες που περίμεναν την αυθόρμητη έναρξη του τοκετού και σε γυναίκες που γεννήθηκαν με διέγερση ήταν τόσο παρόμοια που καμία μελέτη που να συγκρίνει τον τοκετό με την διέγερση και την αυθόρμητη εργασία δεν μπορούσε να δείξει τα οφέλη της διέγερσης. Μόνο όταν συγκεντρώθηκαν αυτές οι μελέτες κατέστη δυνατή η παρατήρηση μικρών διαφορών. Ωστόσο, η ποιότητα μιας από τις μελέτες (ακριβώς εκείνη που ώθησε τις κλίμακες) αφήνει πολλά να είναι επιθυμητή. Με βάση αυτό, θα ήθελα να ρωτήσω εάν υπάρχουν πραγματικά οφέλη από τα τρέχοντα πρωτόκολλα που προσφέρουν διέγερση της εργασίας μετά από 40, αλλά έως και 42 εβδομάδες. Το βιβλίο για αυτό το θέμα λέει πολλά περισσότερα, συμπεριλαμβανομένης μιας πλήρους επισκόπησης της βιβλιογραφίας για το θέμα.

Κίνδυνος θνησιγένειας ασαφούς αιτιολογίας
για περίοδο 35 εβδομάδων 1: 500
για περίοδο 36 εβδομάδων 1: 556
για περίοδο 37 εβδομάδων 1: 645
για περίοδο 38 εβδομάδων 1: 730
για περίοδο 39 εβδομάδων 1: 840
για περίοδο 40 εβδομάδων 1: 926
για περίοδο 41 εβδομάδων 1: 826
για περίοδο 42 εβδομάδων 1: 769
για περίοδο 43 εβδομάδων 1: 633

Προσαρμοσμένο από τους Cotzias CS, Paterson-Brown S, Fisk NM (1999) Πιθανός κίνδυνος ανεξήγητου θνησιγένειας στις ενήλικες κυήσεις σε ανάλυση βάσει πληθυσμού. BMJ 1999; 319: 287. doi: dx.doi.org/10.1136/bmj.319.7205.287

10. Οι κίνδυνοι για τους παλιούς χρονομετρητές δεν είναι τόσο συγκεκριμένοι όσο πιστεύεται συνήθως

Η τελευταία παράγραφος αναφέρεται στον ισχυρισμό ότι με την αύξηση της ηλικίας της γυναίκας, οι κίνδυνοι αυξάνονται και, συνεπώς, οι γεννήσεις τους πρέπει να διεγείρονται. Πράγματι, ορισμένες μελέτες προτείνουν μια συσχέτιση μεταξύ της αύξησης της μητρικής ηλικίας και της αύξησης του αριθμού ορισμένων επιπλοκών, αλλά υπάρχουν αρκετοί λόγοι για να είστε προσεκτικοί με αυτά τα δεδομένα.Οι γυναίκες «μεγαλύτερης ηλικίας» εξετάζονται συχνότερα και συχνά υπόκεινται σε διάφορες παρεμβάσεις, και αυτό από μόνο του μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές. Οι γυναίκες μεγαλύτερης ηλικίας είναι πιο πιθανό να έχουν προβλήματα υγείας και είναι δύσκολο να πούμε τι προκαλεί τις επιπλοκές - την κατάσταση της γυναίκας ή την ηλικία της. Οι μελέτες που αντιμετώπισαν αυτό το πρόβλημα δεν διαχωρίζονται πάντα η μία από την άλλη και στις μελέτες όπου έγινε αυτό, συμμετείχαν γυναίκες που γεννήθηκαν για μεγάλο χρονικό διάστημα και οι οποίες δεν μπορούν να συγκριθούν με τις σημερινές γυναίκες. Έτσι, σε αυτόν τον τομέα υπάρχει μια εξαιρετικά έλλειψη υλικού, και οι σύγχρονες μελέτες για αυτό το θέμα, δυστυχώς, οδήγησαν μόνο στο γεγονός ότι ενθαρρύνουν όλο και περισσότερο τις νεότερες γυναίκες και σε προηγούμενες ημερομηνίες, έτσι οι γυναίκες επίσης δεν έχουν πολλά από τα αποτελέσματα τέτοιων μελετών Καλός.

Μια ή δύο μέρες μετά την έκθεσή μου, ρώτησα μερικούς συναδέλφους ποια γεγονότα θα έγραφαν και πρότειναν πολλά ενδιαφέροντα σημεία. Δεν ήταν δέκα γεγονότα, αλλά δεκάδες και σχεδόν εκατοντάδες πράγματα για τα οποία θα θέλαμε να γνωρίζουν οι γυναίκες. Αλλά τουλάχιστον αυτή είναι η αρχή. Μπορείτε να βρείτε περισσότερες πληροφορίες σχετικά με αυτό (και πολλά άλλα) στο βιβλίο «Διεγείρωση του τοκετού: Λάβετε μια τεκμηριωμένη απόφαση» που δημοσιεύτηκε από το AIMS. Προς το παρόν, στόχος μας είναι να φέρουμε αυτές τις πληροφορίες σε όσο το δυνατόν περισσότερες γυναίκες πριν αποφασίσουν σχετικά με τη διέγερση.

Η Sarah Wickam είναι μαία, δασκάλα, συγγραφέας και ερευνητής, είχε μια εκτεταμένη και διαφορετική πρακτική, καθώς και ασχολήθηκε με τη μαιευτική εκπαίδευση, την έρευνα, τα δημοσιευμένα άρθρα και βιβλία.
Επί του παρόντος, η Σάρα διοργανώνει σεμινάρια «Συνταγές για κανονικό τοκετό» για μαίες και άλλους επαγγελματίες που εργάζονται στη μαιευτική, γράφει βιβλία για το AIMS, μιλά σε διάφορα σεμινάρια και συνέδρια, συμβουλεύεται πολλά και διατηρεί μια στήλη στον ιστότοπό της δύο φορές την εβδομάδα όπου μπορεί να διαβάσει πολλά άρθρα. Το πιο πρόσφατο βιβλίο της είναι η διέγερση του τοκετού: Λάβετε ενημερωμένη απόφαση.