מאמר מאת שרה וויקם, תרגום מאת קתרין מז'יטומיר. פורסם במגזין AIMS (AIMS - הברית לשיפור שירותי יולדות - הארגון הציבורי הבריטי "איגוד לשיפור שירותי יולדות") AIMS JOURNAL כרך: 26 No: 2 2014 6-8
בתרבות המערבית המודרנית, מרבית הנשים מודעות לגירוי לידה עוד לפני שהן נכנסות להריון.
הם יודעים שהם מציעים גירוי אם מאמינים שיהיה בטוח יותר לתינוק להיוולד מאשר להישאר ברחם. אני חושד שגם נשים רבות יודעות שאחת הסיבות העיקריות לרישום הגירוי היא גיל ההיריון, שלאחריו התינוק נחשב כ"נדחה ". כמו כן, נשים רבות מכירות כמה נשים אחרות שעברו גירוי מלידה, ולכן הן מכירות גם את הגורמים המוצהרים האחרים לגירוי. סיבות אלה עשויות להתברר כגיל האישה, אם זה גבוה מ"רגיל ", ופריקה מוקדמת של מים ו / או בעיות בריאות, כמו גם סיבוכים בהריון, בהם עשוי להיות צורך בגירוי לידה.
אבל זה לא הכל. להחלטה, אם להסכים על גירוי לידה ובין אם לאו, יש הרבה יותר היבטים שזה גם הגיוני לקחת בחשבון. ביליתי את החודשים האחרונים בחקר נושא זה. התוצאה הייתה מהדורה אחרונה (שתוקנה והוסיפה) לספרי, מגרה לידה: קבלת החלטה מושכלת (Wickham S (2014) Inducing Labour: קבלת החלטות מושכלות. AIMS, לונדון). במאי, לקראת הצגת ספר זה בבריסטול, הכנתי מצגת שכותרתה "10 עובדות על גירוי לידה שכל אישה צריכה לדעת". לא התכוונתי להתעכב על דברים ידועים (ראה לעיל); במקום זאת רציתי להפנות את תשומת ליבך לכמה עובדות, נסיבות והנחות, שידועות פחות ואולי, הגיוני לקחת בחשבון כשאנחנו מחליטים על גירוי. למעשה, כמובן, כדאי לדעת הרבה יותר, ולכן רשימת עשר העובדות שלי היא רק משטח שיגור לדיון, ולא מידע ממצה בנושא.
1. זה לא כמו לידה רגילה
זה ברור למישהו, אבל אני יודע מניסיון שלא כולם. לידה מגורה שונה מאוד מלידה שהחלה באופן ספונטני. כמובן שהחוויה האישית של לידת כל אישה שונה, אך ישנם הבדלים שהם כמעט אוניברסליים. ראשית, כדי לעורר צירים מוזרק לאישה הורמון סינתטי, הגורם לכאב רב יותר מאשר בלידה ספונטנית. והכאב הזה מגיע מהר יותר. הורמונים סינתטיים, שלא כמו ההורמונים שלנו, אינם גורמים לשחרור משככי כאבים לזרם הדם, אשר בלידה רגילה מיוצרים על ידי הגוף הנשי. בנוסף, לגירוי יכולות להיות תופעות לוואי משלו, מה שאומר שהם יתבוננו באישה כזו מקרוב.מעקב צמוד כזה יכול להוביל להגבלת הניידות של האישה, מה שמגביר את הלחץ וכתוצאה מכך כאב, וזה, בתורו, יכול לגרום לאישה לחוש שהמצב יוצא מכלל שליטה.
2. זה כואב
התחלתי לדבר על זה בפסקה 1, אך ישנם מקורות נוספים לכאב שלדעתי נשים צריכות לדעת עליהם לפני שתקבלו החלטה. לדוגמא, התכווצויות הנגרמות כתוצאה מג'ל או בלון של פרוסטגלנדין, המשמשות לרוב בשלב הראשון של גירוי לידה, עלולות להפוך לכאבים במהירות בהיעדר השפעה נראית לעין. זה נותן חוויה שלילית של לידה, בנוסף, במצב כזה קל להתעייף ו / או לאבד את נוכחות המוח הרבה יותר מוקדם מאשר בשלב המוקדם של הלידה הספונטנית. התכווצויות הנגרמות על ידי אוקסיטוצין יכולות להיות חזקות מאוד, ולעתים קרובות לאישה יש פחות זמן להסתגל אליהם מאשר בעבודה ספונטנית. בדיקות וגינאליות תכופות יותר ומניפולציות אחרות (למשל, שימוש בבלון) עלולות לגרום לכאב נוסף.
3. "השירות מגיע בחבילה"
כתבתי הרבה על זה באתר שלי, ולכן לא אחזור עליו במיוחד. אבל העובדה שהם ממשיכים לשאול אותי אם ניהול פיזיולוגי של התקופה השלישית (לידה שליה) אפשרי, כמו גם דחיית CTG ו / או בדיקה וגינלית אם הלידה הייתה מגורה, גורמת לי לחשוב שזו לא עובדה ידועה. לא שמישהו רוצה למנוע מאישה לקבל את ההחלטה הנכונה. אך התרופות המשמשות להמרצת צירים הן די חזקות. הם חוסמים את שחרור ההורמונים שלהם וזה יכול לגרום לבעיות אצל אישה וילד. ואת ההשפעה של תרופות אלה שמעוררות לידה, אתה צריך להעריך, לשלוט ובמידת הצורך לפצות. אם אישה מאמינה שתופעות לוואי כאלה של גירוי אינן מה שהיא צריכה, ייתכן שעדיף לשאול את עצמה אם גירוי זה נחוץ בכלל.
4. פילינג הממברנות אינו מזיק כל כך
בתקופתנו נהוג להציע לנשים "להתקלף" או "להפריד ידנית" את קרומי העובר בשלב כלשהו של ההריון בתקווה שזה יפחית את מספר הנשים הזקוקות לגירוי תרופתי. גם אם נתעלם מההנחה כי כל הנשים שמוצעות להן גירוי מסכימות לכך, עלינו להבין כי הפרדת הממברנה יכולה לגרום לאי נוחות, לזרימת דם ולהתכווצויות לא סדירות, ועל פי כמה מחקרים, הליך זה מאיץ את תחילת הלידה רק 24 שעות. . מחברי הסקירה שפורסמה באתר Cochrane מסיקים: "לא נראה שלשימוש השגרתי בהפרדה ידנית של ממברנות מ 38 שבועות יש יתרונות קליניים משמעותיים. יש לקחת בחשבון את ביצוע המניפולציה הזו כדי לעורר צירים בשילוב עם אי הנוחות של האישה ותופעות לוואי אחרות של ההליך "(Вoulvain M, Stan CM, Irion O (2005) ממברנה גורפת לאינדוקציה ללידה. מאגר Cohrane של ביקורות שיטתיות 2005, גיליון I. Art. No .: CD00451. DOI: 10.1002 / 14651858.CD000451.pub2).
5. "גירוי טבעי" הוא אוקסימורון
כתבתי על זה גם במקום אחר, וניתן לקרוא את המאמר הזה באתר שלי (Wickam S (2012) מתי אינדוקציה אינה אינדוקציה? בעיקרון MIDRIS 3 (9): 50-51), אבל הרעיון המרכזי קל להגיד: או שאנחנו אנו מחכים להתחלה הטבעית של לידה, כפי שהיא מתרחשת על פי חוקי הטבע, או שאנו מנסים להתערב ולגרום ללידה מוקדם יותר ממה שהם היו מתחילים בעצמם. לפעמים יש סיבות טובות לגרימת לידה, אך אם אישה נוטלת שמן קיק או מבקשת ממיילדתה להסיר באופן ידני את הממברנות מדי יום או שתבחר בשיטת גירוי "עממית" אחרת, אז היא הולכת לקרוא ללידה שלה ללא תרופות. שימו לב שאני לא מנסה לומר שמשהו לא בסדר כאן, אבל אני מאמין שמכיוון שאנו חיים בתרבות שמפחיתת תפקודי גוף נשיים, חשוב להבין בבירור מה הכוונות שלנו.
6. זה לא חוק
בזמן שכתבתי את הספר, נדהמתי לגלות שהשיחה הגיעה מ- AIMS מאישה שהמיילדת שלה אמרה: "אנחנו צריכים לעורר אותך 24 שעות אחרי שהמים עוזבים. זה החוק. " אישה זו הסכימה לעורר את הלידה, מה שהתברר כטראומטי מאוד עבורה. אני רוצה שכל הנשים יודעות שאין חוקים שקובעים מה צריכה או לא צריכה לעשות אישה בהריון. גם אני וגם AIMS מודאגים מאוד. יש לדווח לארגון גבוה יותר על כל רופא הטוען. כל אישה שמאוימת בכל דרך שהיא או פשוט טענה למשהו כזה, אנו מבקשים מכם ליצור קשר עם AIMS לקבלת מידע ותמיכה אחרת.
7. זה לא "רק טיפה"
אני תמיד מודאג כשאני שומע במילותיהם של מיילדות או רופאים הערכת הערכה של ההתערבות המומלצת. אני במיוחד לא אוהב את הביטוי "טיפה" או "עזרה מעט", המשמשים ביחס לטפטוף תוך ורידי של אוקסיטוצין. זו תרופה עוצמתית, ולכן יש לטפל בה. זה יכול לגרום למצוקה עוברית, ובמרפאות מסוימות מקובל להגדיל את מינון האוקסיטוצין עד שהילד מגיב במצוקה (!), ורק אז להפסיק להגדיל את המינון - ההערכה היא שרמת האוקסיטוצין הנכונה נקבעת בדרך זו. אך גם כאשר מינון האוקסיטוצין אינו מוגבר עוד, ברגע שמתבססים התכווצויות יעילות, יש לטפל בתרופה זו בתשומת לב, ואסור להמעיט באנשי מקצוע, אם זה מכוון או לא, את השפעתה.
8. הגוף הנשי לא ייכשל. גירוי ומערכת - בקלות
השם מדבר בעד עצמו. גירוי לא תמיד עובד, והאישה אינה אשמה. ברצוני להרגיע את כל הנשים שילדותיהן גירו ללא הצלחה שהכל בסדר איתן וגופן. זהו מקרה נוסף שבו ברור כי יש לבטל חלק מהביטויים המשמשים את החסימה.
9. הסיכונים לעקיפה מגיעים מאוחר יותר, הם נמוכים יותר וקשים יותר למניעה
להלן אני נותן את הנתונים בהם אני משתמש כאן ובספר. זהו סיכום תוצאות המחקר שבדק את הסיכון ללידת מת בשלבים שונים של ההיריון. אם אתה מסתכל על הערכים - ואני בעיקר מבקש ממך להשוות בין הסיכונים
בגיל 37 ו 42 שבועות של ההיריון, תראה שהעלייה בסיכון אינה מתרחשת כלל ברגע שרבים חושבים, וכי העלייה בסיכון אינה חזקה כפי שמקובל להניח. למעשה, תוצאת הלידה בקרב נשים שחיכו לתחילת הלידה הספונטנית ואצל נשים שילדו עם גירוי היו כה דומות, עד שאף מחקר אחד שהשווה בין לידה לגירוי ולידה ספונטנית לא יכול היה להדגים את היתרונות של הגירוי. רק כאשר מחקרים אלו הוכנסו, ניתן היה להבחין בהבדלים קטנים. עם זאת, האיכות של אחד המחקרים (בדיוק זה שדחף את הכף) משאירה הרבה רצוי. בהתבסס על זה ברצוני לשאול אם ישנם יתרונות אמיתיים מהפרוטוקולים הנוכחיים המציעים גירוי לידה לאחר 40, אך עד 42 שבועות. הספר בנושא זה אומר הרבה יותר, כולל סקירה מלאה של הספרות בנושא.
סיכון ללידת מת של אטיולוגיה לא ברורה
לתקופה של 35 שבועות 1: 500
לתקופה של 36 שבועות 1: 556
לתקופה של 37 שבועות 1: 645
לתקופה של 38 שבועות 1: 730
לתקופה של 39 שבועות 1: 840
לתקופה של 40 שבועות 1: 926
לתקופה של 41 שבועות 1: 826
לתקופה של 42 שבועות 1: 769
לתקופה של 43 שבועות 1: 633
מותאם מ- Cotzias CS, Paterson-Brown S, Fisk NM (1999) סיכון פוטנציאלי ללידה מתה בלתי מוסברת בהריונות בסינגלטון בניתוח מונחי אוכלוסייה. BMJ 1999; 319: 287. doi: dx.doi.org/10.1136/bmj.319.7205.287
10. הסיכונים לוותיקים אינם ספציפיים כפי שנהוג לחשוב
הפסקה הסופית מתייחסת לטענה כי עם עלייה בגיל האישה הסיכונים גוברים, ולכן יש לעורר את לידותיהם. אכן, כמה מחקרים מצביעים על מתאם בין עלייה בגיל האם לבין עלייה במספר הסיבוכים, אולם ישנן כמה סיבות להיזהר מהנתונים הללו.נשים בגיל "מבוגר" נבדקות לעתים קרובות יותר ולעתים קרובות יותר עוברות התערבויות שונות, וזה כשלעצמו יכול לגרום לסיבוכים. נשים "מבוגרות" נוטות יותר לבעיות בריאותיות, וקשה לומר מה גורם לסיבוכים - מצבה הבריאותי של האישה או גילה. המחקרים שטיפלו בבעיה זו לא תמיד מפרידים זה מזה, ובמחקרים בהם נעשה הדבר השתתפו נשים שילדו במשך זמן רב ואי אפשר להשוות אותן עם הנשים של ימינו. לפיכך, בתחום זה יש מחסור בצורה קיצונית בחומרים, ומחקרים מודרניים בנושא זה, למרבה הצער, רק הובילו לעובדה שהם מעוררים יותר ויותר נשים צעירות ובמועדים מוקדמים יותר, כך שגם לנשים אין הרבה מהתוצאות של מחקרים כאלה. טוֹב.
יום או יומיים אחרי הדיווח שלי, שאלתי כמה קולגות אילו עובדות הם יפרטו, והם הציעו הרבה נקודות מעניינות. לא היו אלה עשר עובדות, אלא עשרות וכמעט מאות דברים שהיינו רוצים שנשים תדע עליהם. אבל לפחות זו ההתחלה. תוכל למצוא מידע נוסף על כך (והרבה יותר) בספר "גירוי לידה: קבל החלטה מושכלת" שפורסם על ידי AIMS. נכון לעכשיו, מטרתנו להביא מידע זה לכמה שיותר נשים לפני שהם מחליטים על גירוי.
שרה וויקם היא מיילדת, מורה, סופרת וחוקרת, היא הייתה בעלת תרגול נרחב ומגוון, וכן עסקה בחינוך מיילדות, מחקר, פרסמה מאמרים וספרים.
נכון לעכשיו, שרה מארגנת ימי עיון "מתכונים ללידה רגילה" למיילדות ואנשי מקצוע אחרים העובדים במיילדות, כותבת ספרים ל- AIMS, מדברת בסמינרים וכנסים שונים, מתייעצת הרבה ומתקיימת טור באתר שלה פעמיים בשבוע בו היא יכולה לקרוא הרבה מאמרים. ספרה האחרון הוא גירוי לידה: קבל החלטה מושכלת.
מאמר זה דומה לרכילות. ולמה נשים צריכות לדעת זאת? רופאים יודעים טוב יותר מה לעשות בזמן זה או אחר, ואנחנו נתערב כאן ללא ידיעה נאותה, בהסתמך רק על מאמרים כאלה. עברתי גירוי לידה, ובהשוואה לכל הלידות הספונטניות, מה שאני יודע הכי טוב שיכול להיות!