10 чињеница о стимулацији порођаја које свака жена мора да зна

Чланак Сарах Вицкам, превод Цатхерине оф Зхитомир. Објављено у часопису АИМС (АИМС - Савез за унапређење материнских услуга - Британска јавна организација „Унија за унапређење материнских услуга“) АИМС ЈОУРНАЛ Вол: 26 Но: 2 2014 6-8

У модерној западној култури већина жена је свесна стимулације порођаја и пре него што постану трудне.

Знају да нуде стимулацију ако се верује да ће беба бити сигурнија за рађање него да остане у матерници. Сумњам и да многе жене знају да је један од главних разлога прописивања стимулације гестацијска старост, након које се беба сматра „одложеном“. Такође, многе жене познају и неке друге жене које су стимулисане порођајем, тако да знају и друге наведене узроке стимулације. Ови разлози могу да се испоставе у доби жене, ако је виша од „нормалне“, и превременог пражњења воде и / или здравствених проблема, као и у компликацијама у трудноћи, у којима ће можда бити потребно подстицање порођаја.
Али то није све. Одлука, да ли да се сложи или не о стимулацији рада, има много више аспеката које такође има смисла узети у обзир. Провео сам последњих неколико месеци проучавајући ову тему. Резултат је недавно издање (допуњено и допуњено) моје књиге „Стимулација порођаја: Доношење информисане одлуке (Вицкхам С (2014) Подстицање рада: доношење информисаних одлука. АИМС, Лондон). У мају сам за представљање ове књиге у Бристолу припремио презентацију под називом „10 чињеница о стимулацији рађања која свака жена треба да зна“. Нећу се задржавати на добро познатим стварима (види горе), већ сам желео да вам скренем пажњу на неке чињенице, околности и претпоставке, које су мање познате и које, можда, има смисла узимати у обзир када се одлучимо за стимулацију. У ствари, наравно, вреди знати много више, па је моја листа од десет чињеница само покретачка тачка за расправу, а не исцрпне информације о том питању.

1. Ово није попут редовног рађања

То је некоме јасно, али из искуства знам да нису сви. Стимулисано порођај се веома разликује од порођаја, који је почео спонтано. Наравно, лично искуство рађања сваке жене је различито, али постоје разлике које су готово универзалне. Прво, да би стимулисали порођај, жени се убризгава синтетички хормон, који изазива више боли него приликом спонтаног порођаја. А тај бол долази брже. Синтетички хормони, за разлику од наших властитих хормона, не изазивају ослобађање лијекова против болова у крвоток, које код нормалних порођаја производи женско тијело. Поред тога, стимулација може имати своје споредне ефекте, што значи да ће такву жену пажљивије посматрати.Овако пажљиво праћење може довести до ограничавања женине мобилности, што повећава стрес и, последично, бол, а то заузврат може довести до тога да жена осећа да ситуација излази из контроле.

2. То боли

О овоме сам почео говорити у параграфу 1, али постоје и други извори бола за које мислим да би жене требало да знају прије него што донесу одлуку. На пример, контракције изазване гелом или балоном простагландина, који се често користе у првој фази стимулације порођаја, могу брзо постати болни без одсуства видљивог ефекта. То даје негативно искуство порођаја, поред тога, у таквој ситуацији је лако уморити се и / или изгубити присуство ума много раније него у раној фази спонтаног порођаја. Контракције изазване окситоцином такође могу бити веома јаке и често жена има мање времена да се прилагоди њима него при спонтаном порођају. Чешћи вагинални прегледи и друге манипулације (на пример, коришћење балона) могу проузроковати додатне болове.

3. „Услуга долази у пакету“

О томе сам пуно писао на свом вебсајту, тако да је нећу посебно понављати. Али чињеница да ме и даље питају да ли је могуће физиолошко управљање трећим периодом (рођење плаценте), као и одбацивање ЦТГ-а и / или вагинални преглед ако је порођај подстакнут, чини ми се да то није добро позната чињеница. Није да неко жели да спречи жену да донесе исправну одлуку. Али лекови који се користе за подстицање порођаја су прилично моћни. Блокирају ослобађање властитих хормона, а то може изазвати проблеме код жене и детета. А ефекат ових лекова који стимулишу порођај, морате да процените, контролишете и, ако је потребно, надокнадите. Ако жена верује да такве нуспојаве стимулације нису оно што јој је потребно, можда би било боље да се запитате да ли је та стимулација уопште потребна.

4. Пилинг мембране није толико безопасан

У наше време је уобичајено да се женама у одређеном стадију трудноће „огулите“ или „ручно одвоје“ мембране фетуса у нади да ће то смањити број жена којима је потребна стимулација лековима. Чак и ако занемаримо претпоставку да су све жене којима је понуђена стимулација пристале на то, морамо схватити да одвајање мембране може проузроковати нелагоду, проток крви и неправилне контракције, док према резултатима неких студија овај поступак убрзава почетак порођаја за само 24 сата . Аутори рецензије објављене на Цоцхране закључују: „Не чини се да рутинска употреба ручног одвајања мембрана од 38 недеља има значајне клиничке користи. Извођење ове манипулације ради подстицања порођаја требало би размотрити упоредо са нелагодношћу жене и другим нуспојавама поступка. “(Вуловин М, Стан ЦМ, Ирион О (2005) Померање мембране ради индукције порођаја. Цохране база података систематских прегледа 2005, издање И. чл. Бр. .: ЦД00451. ДОИ: 10.1002 / 14651858.ЦД000451.пуб2).

5. „Природна стимулација“ је оксиморон

О томе сам писао и негде другде, а овај чланак се може прочитати на мојој веб страници (Вицкам С (2012) Када индукција није индукција? У суштини МИДРИС 3 (9): 50-51), али главна је идеја лако навести: или ми чекамо природни почетак порођаја, као што се дешава по природним законима, или покушавамо интервенирати и позвати на рад пре него што сами почну. Понекад постоје добри разлози за изазивање порођаја, али ако жена узме рицинусово уље или пита бабицу да ручно одвоји мембране свакодневно или одабере неку другу „народну“ методу стимулације, тада ће своје порођаје назвати немедицинима. Имајте на уму да не покушавам да кажем да овде нешто није у реду, али верујем да, пошто живимо у култури која депресира женске телесне функције, важно је јасно разумети које су наше намере.

6. Ово НИЈЕ закон

Док сам писао књигу, задивљен сам када сам сазнао да је на телефон АИМС-а стигао позив жене, на коју је бабица рекла: „Морамо вас стимулисати 24 сата након одласка из воде. То је закон. " Ова жена је пристала да стимулише порођај, што се за њу показало врло трауматичним. Желим да све жене знају да не постоје закони који одређују шта трудница треба или не треба да ради. И ја и АИМС смо веома забринути. Сваки лекар који то тврди треба да се пријави вишој организацији. Свака жена којој је на било који начин угрожена или је једноставно затражила тако нешто, молимо вас да се обратите АИМС-у ради добијања информација и друге подршке.

7. Ово није „само кап“

Увек ме брине кад чујем по речима бабица или лекара подцјењивање препоручене интервенције. Посебно ми се не свиђа израз "кап" или "помозите мало", који се користи у вези са интравенском капањем окситоцина. Ово је моћан лек, па га треба лечити. Може изазвати нелагодност код фетуса, па је у неким клиникама опште прихваћено повећавање дозе окситоцина све док дете не реагује (!) И тек тада престане да повећава дозу - верује се да је на тај начин утврђен прави ниво окситоцина. Али чак и када се доза окситоцина више не повећава, чим се успоставе ефикасне контракције, овај лек треба лечити пажљиво, а професионалци не смеју да потцењују, без обзира на то да ли је намера или не, њен ефекат.

8. Женско тело неће пропасти. Стимулација и систем - лако

Име говори само за себе. Стимулација не успева увек, а жена није крива. Желела бих да уверим све жене чији су се порођаји неуспешно стимулисали да је са њима и њиховим телима све у реду. Ово је још један случај када је очито вредно преиспитивања неких израза коришћених у блокади пута.

9. Ризици од претјецања долазе касније, мањи су и теже их је спријечити

У наставку наводим податке које користим овде и у књизи. Ово је резиме резултата студије која испитује ризик од мртвородјености у различитим фазама трудноће. Ако погледате вредности - а посебно вас молим да упоредите ризике
у 37. и 42. недељи трудноће, видећете да повећање ризика не долази уопште чим многи људи мисле и да повећање ризика није тако снажно као што се често претпоставља. У ствари, исход порођаја код жена које су очекивале спонтани почетак порођаја и код жена које су родиле стимулацијом биле су толико сличне да нити једна студија која је упоређивала порођај са стимулацијом и спонтаним породом није могла показати користи од стимулације. Тек када су ове студије спојене, постало је могуће примијетити мале разлике. Међутим, квалитета једне од студија (управо оно што је потиснуло вагу) оставља много за пожељно. На основу овога, хтео бих да питам да ли постоје стварне користи од постојећих протокола који нуде стимулацију порођаја након 40, али до 42 недеље. Књига о овој теми каже много више, укључујући потпуни преглед литературе о тој теми.

Ризик од мртвородјености нејасне етиологије
у трајању од 35 недеља 1: 500
у трајању од 36 недеља 1: 556
у периоду од 37 недеља 1: 645
у трајању од 38 недеља 1: 730
у трајању од 39 недеља 1: 840
у трајању од 40 недеља 1: 926
у трајању од 41 недеље 1: 826
у трајању од 42 недеље 1: 769
у трајању од 43 недеље 1: 633

Прилагођено из Цотзиас ЦС, Патерсон-Бровн С, Фиск НМ (1999) Перспективни ризик од необјашњивог мртвородјеног рођења код једноплодних трудноћа при терминскополитичкој анализи. БМЈ 1999; 319: 287. дои: дк.дои.орг/10.1136/бмј.319.7205.287

10. Ризици за старце нису тако специфични као што се уобичајено сматра

Завршни одломак односи се на тврдњу да се с повећањем животне доби ризици повећавају, па стога њихово рођење треба потицати. Заиста, неке студије сугеришу повезаност између повећања старости мајки и повећања броја неких компликација, али постоји неколико разлога за обазривање ових података.Жене старије животне доби чешће се прегледавају и чешће подвргавају разним интервенцијама, а то само по себи може изазвати компликације. "Старије" жене имају већу вероватноћу да имају здравствених проблема, а тешко је рећи шта узрокује компликације - женино здравствено стање или старост. Студије које су се бавиле овим проблемом не раздвајају увек једна од друге, а у истраживањима где је ово урађено учествовале су жене које су дуго родиле и које се не могу упоредити са данашњим женама. Дакле, у овој области постоји изузетно мањак материјала, а савремене студије о овој теми, нажалост, довеле су само до тога да све више стимулишу млађе жене и раније, па жене такође немају много од резултата таквих студија Добро.

Дан или два након мог извештаја, питао сам неке колеге које ће чињенице навести и они су предложили много занимљивих ставова. Жене би желеле да знају не десет чињеница, већ десетине и готово стотине ствари. Али барем је ово почетак. Више информација о овом (и пуно више) можете пронаћи у књизи „Стимулација порођаја: Донесите информисану одлуку“ коју је издао АИМС. Тренутно нам је циљ да те информације доведемо до што више жена прије него што се одлуче на стимулацију.

Сарах Вицкам је примаља, учитељица, ауторка и истраживачица, имала је опсежну и разнолику праксу, а бавила се и акушерским образовањем, истраживањем, објављивала чланке и књиге.
Тренутно Сарах организује семинаре "Рецепти за нормално рођење" за примаље и друге професионалце који раде у акушерству, пише књиге за АИМС, говори на разним семинарима и конференцијама, много се саветује и одржава колумну два пута недељно на својој веб локацији, где можете прочитати многе чланци. Њена последња књига је Стимулација порођаја: Донесите информисану одлуку.