บทความโดย Sarah Wickam แปลโดย Catherine of Zhytomyr ตีพิมพ์ในนิตยสาร AIMS (AIMS - พันธมิตรเพื่อการพัฒนาบริการคลอดบุตร - องค์กรสาธารณะแห่งสหราชอาณาจักร“ สหภาพเพื่อการปรับปรุงบริการคลอดบุตร”) AIMS JOURNAL เล่มที่: 26 No: 2 2014 6-8
ในวัฒนธรรมตะวันตกสมัยใหม่ผู้หญิงส่วนใหญ่ตระหนักถึงการกระตุ้นการคลอดก่อนที่จะตั้งครรภ์
พวกเขารู้ว่าพวกเขาเสนอการกระตุ้นถ้าเชื่อว่ามันจะปลอดภัยสำหรับทารกที่จะเกิดกว่าที่จะอยู่ในครรภ์ ฉันยังสงสัยว่าผู้หญิงหลายคนรู้ว่าหนึ่งในเหตุผลหลักในการกระตุ้นการกำหนดคืออายุครรภ์หลังจากที่ทารกถูกพิจารณาว่าเป็น "เลื่อนออกไป" นอกจากนี้ผู้หญิงหลายคนรู้จักผู้หญิงคนอื่น ๆ ที่ได้รับการกระตุ้นจากการคลอดบุตรดังนั้นพวกเขาจึงรู้สาเหตุอื่น ๆ ของการกระตุ้น เหตุผลเหล่านี้อาจกลายเป็นอายุของผู้หญิงถ้าสูงกว่า“ ปกติ” และมีน้ำไหลออกมาก่อนกำหนดและ / หรือมีปัญหาสุขภาพรวมถึงภาวะแทรกซ้อนในการตั้งครรภ์ซึ่งอาจจำเป็นต้องมีการกระตุ้นการคลอด
แต่นั่นไม่ใช่ทั้งหมด การตัดสินใจไม่ว่าจะเห็นด้วยกับการกระตุ้นของแรงงานมีแง่มุมอื่น ๆ อีกมากมายที่ควรคำนึงถึงด้วย ฉันใช้เวลาสองสามเดือนที่ผ่านมาในการศึกษาหัวข้อนี้ ผลที่ได้คือฉบับล่าสุด (แก้ไขและเพิ่มเติม) ของหนังสือของฉันกระตุ้นการคลอดบุตร: การตัดสินใจอย่างชาญฉลาด (Wickham S (2014) การชักจูงแรงงาน: การตัดสินใจอย่างชาญฉลาด AIMS, ลอนดอน) ในเดือนพฤษภาคมสำหรับการนำเสนอหนังสือเล่มนี้ในเมืองบริสตอลฉันได้เตรียมการนำเสนอชื่อ“ 10 ข้อเท็จจริงเกี่ยวกับการกระตุ้นการเกิดที่ผู้หญิงทุกคนควรรู้” ฉันจะไม่อาศัยอยู่กับสิ่งที่มีชื่อเสียง (ดูด้านบน) แต่ฉันต้องการดึงความสนใจของคุณไปยังข้อเท็จจริงสถานการณ์และข้อสมมติบางข้อซึ่งเป็นที่รู้จักน้อยกว่า แน่นอนว่ามันคุ้มค่าที่จะรู้มากกว่านี้ดังนั้นรายชื่อสิบข้อเท็จจริงของฉันจึงเป็นเพียงการเริ่มต้นสำหรับการอภิปรายไม่ใช่ข้อมูลที่ครบถ้วนสมบูรณ์ในเรื่องนี้
1. นี่ไม่เหมือนการคลอดปกติ
ชัดเจนสำหรับบางคน แต่ฉันรู้จากประสบการณ์ที่ไม่ใช่ทุกคน การคลอดบุตรแบบกระตุ้นนั้นแตกต่างจากการคลอดบุตรซึ่งเริ่มขึ้นเองตามธรรมชาติ แน่นอนว่าประสบการณ์ส่วนตัวในการให้กำเนิดผู้หญิงแต่ละคนนั้นแตกต่างกัน แต่มีความแตกต่างที่เกือบจะเป็นสากล ประการแรกเพื่อกระตุ้นให้เกิดการใช้แรงงานผู้หญิงถูกฉีดด้วยฮอร์โมนสังเคราะห์ซึ่งทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรงกว่าในการคลอดบุตร และความเจ็บปวดนี้มาเร็วกว่า ฮอร์โมนสังเคราะห์ซึ่งต่างจากฮอร์โมนของเราไม่ได้ทำให้เกิดการปลดปล่อยยาแก้ปวดเข้าสู่กระแสเลือดซึ่งในระหว่างการคลอดตามปกตินั้นผลิตขึ้นโดยร่างกายของผู้หญิง นอกจากนี้การกระตุ้นอาจมีผลข้างเคียงของตัวเองซึ่งหมายความว่าพวกเขาจะสังเกตเห็นผู้หญิงคนนี้อย่างใกล้ชิดการติดตามอย่างใกล้ชิดอาจนำไปสู่การ จำกัด การเคลื่อนไหวของผู้หญิงซึ่งจะเพิ่มความเครียดและดังนั้นความเจ็บปวดและในทางกลับกันอาจทำให้ผู้หญิงรู้สึกว่าสถานการณ์ไม่สามารถควบคุมได้
2. มันเจ็บ
ฉันเริ่มพูดถึงเรื่องนี้ในวรรค 1 แต่มีแหล่งความเจ็บปวดอื่น ๆ ที่ฉันคิดว่าผู้หญิงควรรู้ก่อนตัดสินใจ ตัวอย่างเช่นการหดตัวที่เกิดจาก prostaglandin gel หรือบอลลูนซึ่งมักใช้ในขั้นตอนแรกของการกระตุ้นการใช้แรงงานอาจกลายเป็นความเจ็บปวดได้อย่างรวดเร็วหากไม่มีผลกระทบใด ๆ ที่มองเห็นได้ สิ่งนี้ให้ประสบการณ์เชิงลบของการคลอดบุตรนอกจากนี้ในสถานการณ์เช่นนี้มันง่ายที่จะเหนื่อยล้าและ / หรือเสียสติไปก่อนหน้านี้มากกว่าในระยะแรกของการคลอดบุตรที่เกิดขึ้นเอง การหดตัวที่เกิดจากอุ้งซิตินอาจรุนแรงมากและบ่อยครั้งที่ผู้หญิงมีเวลาน้อยในการปรับตัวเข้ากับพวกเขามากกว่าในการใช้แรงงานตามธรรมชาติ การตรวจทางช่องคลอดบ่อยขึ้นและการควบคุมอื่น ๆ (เช่นการใช้บอลลูน) อาจทำให้เกิดอาการปวดเพิ่มเติม
3. “ บริการมาในแพ็คเกจ”
ฉันเขียนสิ่งนี้มากมายบนไซต์ของฉันดังนั้นฉันจะไม่ทำซ้ำโดยเฉพาะ แต่ความจริงที่ว่าพวกเขายังคงถามฉันต่อไปว่าการจัดการทางสรีรวิทยาในช่วงที่สาม (การเกิดของรก) เป็นไปได้หรือไม่รวมถึงการปฏิเสธ CTG และ / หรือการตรวจทางช่องคลอดถ้าการกระตุ้นเกิดขึ้นทำให้ฉันคิดว่านี่ไม่ใช่ความจริง ไม่ใช่ว่ามีคนต้องการหยุดผู้หญิงไม่ให้ตัดสินใจถูกต้อง แต่ยาที่ใช้กระตุ้นแรงงานนั้นค่อนข้างทรงพลัง พวกเขาปิดกั้นการปล่อยฮอร์โมนของตัวเองและสิ่งนี้อาจทำให้เกิดปัญหาสำหรับผู้หญิงและเด็ก และผลกระทบของยาเหล่านี้ที่กระตุ้นการคลอดบุตรคุณจำเป็นต้องประเมินควบคุมและหากจำเป็นให้ชดเชย หากผู้หญิงเชื่อว่าผลข้างเคียงของการกระตุ้นไม่ใช่สิ่งที่เธอต้องการมันอาจจะดีกว่าถ้าถามตัวเองว่าการกระตุ้นนี้จำเป็นหรือไม่
4. การขัดผิวของเนื้อเยื่อไม่เป็นอันตราย
ในช่วงเวลาของเรามันเป็นธรรมเนียมที่จะต้องให้ผู้หญิง“ ลอกออก” หรือ“ แยกด้วยตนเอง” เยื่อหุ้มของทารกในครรภ์ในระยะหนึ่งของการตั้งครรภ์ด้วยความหวังว่าสิ่งนี้จะลดจำนวนผู้หญิงที่ต้องใช้ยากระตุ้น แม้ว่าเราจะเพิกเฉยต่อข้อสันนิษฐานที่ว่าผู้หญิงทุกคนที่ได้รับการกระตุ้นเห็นด้วยเราก็ต้องเข้าใจว่าการแยกเยื่อหุ้มเซลล์อาจทำให้เกิดความรู้สึกไม่สบายการไหลเวียนของเลือดและการหดตัวผิดปกติในขณะที่ผลการศึกษาบางอย่าง . ผู้เขียนบทวิจารณ์ที่ตีพิมพ์ใน Cochrane สรุป:“ ดูเหมือนว่าการใช้งานปกติของการแยกเยื่อหุ้มเซลล์ด้วยตนเองตั้งแต่ 38 สัปดาห์มีประโยชน์ทางคลินิกอย่างมาก ควรคำนึงถึงความไม่สบายใจของผู้หญิงและผลข้างเคียงอื่น ๆ ของกระบวนการ” (Вoulvain M, Stan CM, Irion O (2005) การล้างเมมเบรนสำหรับการชักนำให้เกิดแรงงานฐานข้อมูล Cohrane ของ Systematic 2005 ฉบับที่ I. ไม่มี .: CD00451. DOI: 10.1002 / 14651858.CD000451.pub2)
5. “ การกระตุ้นตามธรรมชาติ” นั้นเป็นปฏิกริยา
ฉันยังเขียนเกี่ยวกับเรื่องนี้ที่อื่นและบทความนี้สามารถอ่านได้บนเว็บไซต์ของฉัน (Wickam S (2012) การเหนี่ยวนำไม่ใช่การปฐมนิเทศเมื่อใด? โดยพื้นฐาน MIDRIS 3 (9): 50-51) แต่ความคิดหลักนั้นง่าย: เรากำลังรอการโจมตีอย่างเป็นธรรมชาติของแรงงานตามที่เกิดขึ้นตามกฎหมายธรรมชาติหรือเรากำลังพยายามแทรกแซงและเรียกร้องแรงงานก่อนที่พวกเขาจะเริ่มด้วยตนเอง บางครั้งมีเหตุผลที่ดีที่ทำให้เกิดการคลอดบุตร แต่ถ้าผู้หญิงใช้น้ำมันละหุ่งหรือขอให้พยาบาลผดุงครรภ์แยกเยื่อหุ้มเซลล์ด้วยตนเองทุกวันหรือเลือกวิธีการกระตุ้นแบบ "พื้นบ้าน" อื่น ๆ เธอจะเรียกการคลอดด้วยยาที่ไม่ใช่ยา โปรดทราบว่าฉันไม่ได้พยายามที่จะพูดว่ามีบางอย่างผิดปกติที่นี่ แต่ฉันเชื่อว่าเนื่องจากเราอาศัยอยู่ในวัฒนธรรมที่เสื่อมค่าการทำงานของร่างกายผู้หญิงมันเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องเข้าใจอย่างชัดเจนว่าความตั้งใจของเราคืออะไร
6. นี่ไม่ใช่กฎหมาย
ในขณะที่ฉันกำลังเขียนหนังสือฉันรู้สึกประหลาดใจที่พบว่ามีการโทรมาจาก AIMS จากผู้หญิงที่พยาบาลผดุงครรภ์กล่าวว่า“ เราต้องกระตุ้นให้คุณ 24 ชั่วโมงหลังจากน้ำหายไป นี่คือกฎหมาย” ผู้หญิงคนนี้ตกลงที่จะกระตุ้นการเกิดซึ่งเป็นเรื่องที่เจ็บปวดมากสำหรับเธอ ฉันต้องการให้ผู้หญิงทุกคนรู้ว่าไม่มีกฎหมายกำหนดว่าหญิงตั้งครรภ์ควรหรือไม่ควรทำ ทั้งฉันและ AIMS เป็นห่วงมาก แพทย์แต่ละคนที่อ้างว่าสิ่งนี้ควรรายงานไปยังองค์กรที่สูง ผู้หญิงคนใดก็ตามที่ถูกคุกคามไม่ว่าทางใดทางหนึ่งหรืออ้างสิทธิ์แบบนั้นเราขอให้คุณติดต่อ AIMS เพื่อขอข้อมูลและการสนับสนุนอื่น ๆ
7. นี่ไม่ใช่“ แค่หยด”
ฉันกังวลเสมอเมื่อได้ยินคำพูดของพยาบาลผดุงครรภ์หรือแพทย์เพื่อประเมินการแทรกแซงที่ต่ำเกินไป โดยเฉพาะอย่างยิ่งฉันไม่ชอบการแสดงออก "ลดลง" หรือ "ช่วยเล็กน้อย" ที่ใช้ในความสัมพันธ์กับออกซิโตซินหยดทางหลอดเลือดดำ นี่คือยาที่ทรงพลังและดังนั้นจึงควรได้รับการปฏิบัติ มันสามารถทำให้เกิดความทุกข์ของทารกในครรภ์และในคลินิกบางแห่งเป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไปว่าจะเพิ่มปริมาณยาออกซิโทซินจนกระทั่งเด็กทำปฏิกิริยากับความทุกข์ (!) และจากนั้นหยุดเพิ่มขนาดยา - เชื่อกันว่าระดับของอุ แต่ถึงแม้ว่าจะไม่มีการเพิ่มปริมาณของอุออกซิโตซินทันทีที่มีการหดตัวอย่างมีประสิทธิภาพยานี้ควรได้รับการเอาใจใส่และผู้เชี่ยวชาญไม่ควรประมาทไม่ว่าจะโดยเจตนาหรือไม่ก็ตาม
8. ร่างกายของผู้หญิงจะไม่ล้มเหลว การกระตุ้นและระบบ - ง่าย
ชื่อพูดเพื่อตัวเอง การกระตุ้นไม่ได้ผลเสมอไปและผู้หญิงจะไม่ถูกตำหนิ ฉันต้องการสร้างความมั่นใจให้กับผู้หญิงทุกคนที่เกิดจากการกระตุ้นไม่ประสบความสำเร็จว่าทุกอย่างเป็นไปตามพวกเขาและร่างกายของพวกเขา นี่เป็นอีกกรณีหนึ่งที่การแสดงออกบางอย่างที่ใช้ในสิ่งกีดขวางบนถนนนั้นคุ้มค่าที่จะแก้ไขอย่างชัดเจน
9. ความเสี่ยงของการแซงมาในภายหลังมีน้อยและยากต่อการป้องกัน
ด้านล่างฉันให้ข้อมูลที่ฉันใช้ที่นี่และในหนังสือ นี่คือบทสรุปของผลการศึกษาที่ตรวจสอบความเสี่ยงของการเสียชีวิตในระยะต่าง ๆ ของการตั้งครรภ์ ถ้าคุณดูค่า - และโดยเฉพาะฉันขอให้คุณเปรียบเทียบความเสี่ยง
ในการตั้งครรภ์ที่ 37 และ 42 สัปดาห์คุณจะเห็นว่าการเพิ่มขึ้นของความเสี่ยงไม่ได้เกิดขึ้นเร็วเท่าที่หลาย ๆ คนคิดและการเพิ่มความเสี่ยงนั้นไม่รุนแรงเท่าที่คิด ในความเป็นจริงผลลัพธ์ของการใช้แรงงานในสตรีที่คาดหวังว่าจะมีการเริ่มใช้แรงงานตามธรรมชาติและในสตรีที่ให้กำเนิดด้วยการกระตุ้นมีความคล้ายคลึงกันดังนั้นจึงไม่มีการศึกษาเพียงอย่างเดียวเปรียบเทียบการคลอดบุตรด้วยการกระตุ้น เฉพาะเมื่อการศึกษาเหล่านี้ถูกนำมารวมกันเป็นไปได้ที่จะสังเกตเห็นความแตกต่างเล็ก ๆ น้อย ๆ อย่างไรก็ตามคุณภาพของงานวิจัยชิ้นหนึ่ง (แค่สิ่งที่ผลักเครื่องชั่ง) ออกไปเป็นที่ต้องการอย่างมาก จากสิ่งนี้ฉันอยากถามว่ามีประโยชน์จริง ๆ จากโปรโตคอลปัจจุบันที่เสนอการกระตุ้นแรงงานหลังจาก 40 หรือไม่ถึง 42 สัปดาห์ หนังสือเกี่ยวกับเรื่องนี้พูดมากขึ้นรวมถึงการทบทวนวรรณกรรมฉบับเต็มในหัวข้อ
ความเสี่ยงของการเสียชีวิตจากสาเหตุที่ไม่ชัดเจน
เป็นระยะเวลา 35 สัปดาห์ 1: 500
เป็นระยะเวลา 36 สัปดาห์ 1: 556
เป็นระยะเวลา 37 สัปดาห์ 1: 645
เป็นเวลา 38 สัปดาห์ 1: 730
เป็นระยะเวลา 39 สัปดาห์ 1: 840
เป็นเวลา 40 สัปดาห์ 1: 926
เป็นระยะเวลา 41 สัปดาห์ 1: 826
เป็นระยะเวลา 42 สัปดาห์ 1: 769
เป็นระยะเวลา 43 สัปดาห์ 1: 633
ดัดแปลงมาจาก Cotzias CS, Paterson-Brown S, Fisk NM (1999) ความเสี่ยงที่คาดหวังของการตายคลอดไม่ได้อธิบายในการตั้งครรภ์เดี่ยวที่การวิเคราะห์ประชากรตามคำ BMJ 1999; 319: 287 doi: dx.doi.org/10.1136/bmj.319.7205.287
10. ความเสี่ยงสำหรับผู้จับเวลาไม่ได้เฉพาะเจาะจงตามที่เชื่อกันโดยทั่วไป
ย่อหน้าสุดท้ายอ้างถึงการยืนยันว่าด้วยการเพิ่มอายุของผู้หญิงความเสี่ยงเพิ่มขึ้นและดังนั้นจึงจำเป็นต้องกระตุ้นการเกิดของพวกเขา อันที่จริงการศึกษาบางอย่างบ่งชี้ความสัมพันธ์ระหว่างการเพิ่มขึ้นของอายุมารดาและการเพิ่มจำนวนของภาวะแทรกซ้อนบางอย่าง แต่มีเหตุผลหลายประการที่ต้องระวังเกี่ยวกับข้อมูลนี้ผู้หญิงที่มีอายุมากกว่า“ อายุมากกว่า” จะได้รับการตรวจบ่อยกว่าและบ่อยครั้งขึ้นอยู่กับการแทรกแซงที่หลากหลายและสิ่งนี้เองอาจทำให้เกิดโรคแทรกซ้อนได้ ผู้หญิงที่มีอายุมากกว่ามีแนวโน้มที่จะมีปัญหาสุขภาพและยากที่จะบอกว่าอะไรคือสาเหตุของภาวะแทรกซ้อน - สภาวะสุขภาพของผู้หญิงหรืออายุของเธอ การศึกษาที่เกี่ยวข้องกับปัญหานี้ไม่ได้แยกจากคนอื่นเสมอไปและในการศึกษาที่ทำเช่นนี้ผู้หญิงที่ให้กำเนิดมาเป็นเวลานานและไม่สามารถเทียบได้กับผู้หญิงในปัจจุบันที่เข้าร่วม ดังนั้นในพื้นที่นี้มีการขาดแคลนวัสดุอย่างมากและการศึกษาที่ทันสมัยเกี่ยวกับเรื่องนี้โชคไม่ดีเพียงนำไปสู่ความจริงที่ว่าพวกเขากำลังกระตุ้นผู้หญิงอายุน้อยกว่าและในวันที่ก่อนหน้านี้ดังนั้นผู้หญิงจึงไม่ได้รับผลการศึกษามากนัก ดี.
หนึ่งหรือสองวันหลังจากรายงานของฉันฉันถามเพื่อนร่วมงานบางคนเกี่ยวกับข้อเท็จจริงที่พวกเขาจะเขียนในรายการและพวกเขาเสนอประเด็นที่น่าสนใจมากมาย มันไม่ใช่ข้อเท็จจริงสิบข้อ แต่มีหลายสิ่งหลายอย่างที่เราอยากให้ผู้หญิงรู้ แต่อย่างน้อยนี่คือจุดเริ่มต้น คุณสามารถค้นหาข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับเรื่องนี้ (และอีกมากมาย) ในหนังสือ“ การกระตุ้นการคลอดบุตร: ตัดสินใจอย่างมีข้อมูล” เผยแพร่โดย AIMS ในปัจจุบันเป้าหมายของเราคือการนำข้อมูลนี้ไปสู่ผู้หญิงให้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ก่อนที่พวกเขาจะตัดสินใจเกี่ยวกับการกระตุ้น
Sarah Wickam เป็นหมอตำแยครูนักเขียนและนักวิจัยเธอมีการฝึกฝนที่หลากหลายและหลากหลายเช่นเดียวกับการศึกษาด้านสูติศาสตร์การวิจัยการตีพิมพ์บทความและหนังสือ
ปัจจุบันซาร่าห์กำลังจัดสัมมนา“ ตำรับอาหารสำหรับการคลอดตามปกติ” สำหรับพยาบาลผดุงครรภ์และผู้เชี่ยวชาญด้านอื่น ๆ ที่ทำงานด้านสูติศาสตร์เขียนหนังสือสำหรับ AIMS พูดในงานสัมมนาและการประชุมต่าง ๆ ให้คำปรึกษาเป็นอย่างมากและดูแลคอลัมน์สองครั้งต่อสัปดาห์ในเว็บไซต์ของเธอ บทความ หนังสือเล่มล่าสุดของเธอคือการกระตุ้นการคลอดบุตร: ตัดสินใจอย่างมีข้อมูล
บทความนี้คล้ายกับการนินทา และทำไมผู้หญิงควรรู้เช่นนั้น? แพทย์รู้ดีกว่าว่าจะทำอะไรในคราวเดียวและเราจะเข้าไปแทรกแซงที่นี่โดยปราศจากความรู้ที่ถูกต้องอาศัยเฉพาะบทความดังกล่าว ฉันมีการกระตุ้นการเกิดและเมื่อเทียบกับการเกิดตามธรรมชาติทั้งหมดสิ่งที่ฉันรู้ดีที่สุดก็คือ!