10 mga katotohanan tungkol sa pagpapasigla ng paggawa na dapat malaman ng bawat babae

Artikulo ni Sarah Wickam, salin ni Catherine ng Zhytomyr. Nai-publish sa magazine na AIMS (AIMS - Alliance para sa Pagpapabuti ng Mga Serbisyo sa Pag-aanak - British pampublikong samahan "Union para sa Pagpapabuti ng Mga Serbisyo sa Pag-aanak") AIMS JOURNAL Vol: 26 No: 2 2014 6-8

Sa modernong kultura ng Kanluranin, karamihan sa mga kababaihan ay may kamalayan sa pagpapasigla ng panganganak kahit bago sila buntis.

Alam nila na nag-aalok sila ng pagpapasigla kung pinaniniwalaan na mas ligtas para sa sanggol na maipanganak kaysa mananatili sa sinapupunan. Inaasahan ko rin na maraming kababaihan ang nakakaalam na ang isa sa mga pangunahing dahilan para sa pag-prescribe ng pagpapasigla ay ang edad ng gestational, pagkatapos kung saan ang sanggol ay itinuturing na "ipinagpaliban". Gayundin, maraming mga kababaihan ang nakakaalam ng ilang iba pang mga kababaihan na pinasigla ng panganganak, kaya alam din nila ang iba pang nakasaad na mga sanhi ng pagpapasigla. Ang mga kadahilanang ito ay maaaring maging edad ng babae, kung ito ay mas mataas kaysa sa "normal", at napaaga na paglabas ng tubig, at / o mga problema sa kalusugan, pati na ang mga komplikasyon sa pagbubuntis, kung saan ang pagpapasigla ng paggawa ay maaaring kailanganin
Ngunit hindi iyon ang lahat. Ang desisyon, sumasang-ayon man o hindi sa pagpapasigla ng paggawa, ay may maraming mga aspeto na may katuturan din na isinasaalang-alang. Ginugol ko ang huling ilang buwan sa pag-aaral ng paksang ito. Ang resulta ay isang kamakailan-lamang na edisyon (susugan at dinagdagan) ng aking libro, Stimulate Childbirth: Ang paggawa ng isang pasyang desisyon (Wickham S (2014) Inducing Labor: paggawa ng mga napapabatid na desisyon. AIMS, London). Noong Mayo, para sa pagtatanghal ng librong ito sa Bristol, naghanda ako ng isang pagtatanghal na pinamagatang "10 Katotohanan Tungkol sa Pagpapalakas ng Kapanganakan na Dapat Malaman ng Bawat Babae". Hindi ako aasa sa mga kilalang bagay (tingnan sa itaas); sa halip, nais kong iguhit ang iyong pansin sa ilang mga katotohanan, pangyayari at pagpapalagay, na hindi gaanong kilala at kung saan, marahil, makatuwiran na isaalang-alang kapag nagpasya kaming magpapasigla. Sa katunayan, siyempre, ito ay nagkakahalaga ng pag-alam ng higit pa, kaya ang aking listahan ng sampung katotohanan ay isang paglulunsad pad para sa talakayan, at hindi kumpletong impormasyon sa isyu.

1. Hindi ito kagaya ng regular na kapanganakan

Malinaw ito sa isang tao, ngunit alam ko mula sa karanasan na hindi lahat. Ang kinalakhang panganganak ay ibang-iba sa panganganak, na nagsimula nang kusang-loob. Siyempre, ang personal na karanasan sa pagsilang sa bawat babae ay naiiba, ngunit may mga pagkakaiba-iba na halos unibersal. Una, upang pasiglahin ang paggawa, ang isang babae ay iniksyon ng isang sintetikong hormone, na nagiging sanhi ng mas matinding sakit kaysa sa kusang paggawa. At ang sakit na ito ay mas mabilis. Ang mga sintetikong hormone, hindi katulad ng aming sariling mga hormone, ay hindi nagiging sanhi ng pagpapalabas ng mga gamot sa sakit sa daloy ng dugo, na, sa panahon ng normal na kapanganakan, ay ginawa ng babaeng katawan. Bilang karagdagan, ang pagpapasigla ay maaaring magkaroon ng sariling mga epekto, na nangangahulugang mas maingat nilang masunod ang gayong babae.Ang ganitong mas malapit na pagsubaybay ay maaaring humantong sa isang paghihigpit ng kadaliang mapakilos ng isang babae, na nagdaragdag ng stress at, dahil dito, sakit, at ito, ay maaaring maging sanhi ng pakiramdam ng isang babae na ang sitwasyon ay nawawala.

2. Masakit

Sinimulan kong pag-usapan ito sa talata 1, ngunit may iba pang mga mapagkukunan ng sakit na sa palagay ko dapat malaman ng mga kababaihan bago gumawa ng desisyon. Halimbawa, ang mga pagkontrata na dulot ng prostaglandin gel o lobo, na kadalasang ginagamit sa unang yugto ng pagpapasigla sa paggawa, ay maaaring mabilis na maging masakit sa kawalan ng anumang nakikitang epekto. Nagbibigay ito ng negatibong karanasan sa panganganak, bilang karagdagan, sa ganoong sitwasyon madali itong pagod at / o mawala ang pagkakaroon ng pag-iisip nang mas maaga kaysa sa maagang yugto ng kusang panganganak. Ang mga Contraction na dulot ng oxytocin ay maaari ding maging napakalakas, at madalas ang isang babae ay may mas kaunting oras upang umangkop sa kanila kaysa sa kusang paggawa. Ang mas madalas na pagsusuri sa vaginal at iba pang mga manipulasyon (halimbawa, ang paggamit ng isang lobo) ay maaaring maging sanhi ng karagdagang sakit.

3. "Ang serbisyo ay dumating sa isang package"

Marami akong isinulat tungkol dito sa aking site, kaya't hindi ko ito maaring ulitin ito. Ngunit ang katotohanan na patuloy nilang tinatanong ako kung ang pamamahala sa physiological ng ikatlong panahon (ang inunan ng inunan) ay posible, pati na rin ang pagtanggi ng CTG at / o pagsusuri ng vaginal kung ang kapanganakan ay pinasigla, pinapaisip ako na hindi ito isang kilalang katotohanan. Hindi na nais ng isang tao na pigilan ang isang babae sa paggawa ng tamang desisyon. Ngunit ang mga gamot na ginagamit upang pasiglahin ang paggawa ay medyo malakas. Pinipigilan nila ang pagpapakawala ng kanilang sariling mga hormone, at maaaring magdulot ito ng mga problema para sa isang babae at isang bata. At ang epekto ng mga gamot na ito na nagpapasigla sa panganganak, kailangan mong suriin, kontrolin at, kung kinakailangan, magbayad. Kung ang isang babae ay naniniwala na ang gayong mga epekto ng pagpapasigla ay hindi kung ano ang kailangan niya, kung gayon maaaring mas mahusay na tanungin ang kanyang sarili kung kinakailangan ang pagpapasigla.

4. Ang pagtuklap ng mga lamad ay hindi nakakapinsala

Sa ating panahon, kaugalian na mag-alok sa mga kababaihan na "alisan ng balat" o "manu-manong paghiwalayin" ang mga pangsanggol na lamad sa ilang yugto ng pagbubuntis sa pag-asang mabawasan nito ang bilang ng mga kababaihan na nangangailangan ng pagbibigay-buhay sa droga. Kahit na hindi namin pinansin ang palagay na ang lahat ng mga kababaihan na inaalok ng pagpapasigla ay sumasang-ayon dito, dapat nating maunawaan na ang paghihiwalay ng lamad ay maaaring magdulot ng kakulangan sa ginhawa, daloy ng dugo at hindi regular na mga pag-ilis, habang ayon sa mga resulta ng ilang mga pag-aaral, ang pamamaraan na ito ay nagpapabilis sa pagsisimula ng paggawa sa pamamagitan lamang ng 24 na oras . Ang mga may-akda ng isang pagsusuri na nai-publish sa Cochrane ay nagtapos: "Hindi mukhang ang regular na paggamit ng manu-manong paghihiwalay ng mga lamad mula sa 38 na linggo ay may makabuluhang mga benepisyo sa klinikal. Ang pagsasagawa ng pagmamanipula na ito upang pasiglahin ang paggawa ay dapat isaalang-alang kasabay ng kakulangan sa ginhawa ng babae at iba pang mga side effects ng pamamaraang "(Вoulvain M, Stan CM, Irion O (2005) Ang lamad na nagaganyak para sa induction ng paggawa. Database ng Cohrane ng mga sistematikong Review 2005, Isyu I. Art. .: CD00451. DOI: 10.1002 / 14651858.CD000451.pub2).

5. "Ang natural na pagpapasigla" ay isang oxymoron

Sumulat din ako tungkol dito sa ibang lugar, at ang artikulong ito ay mababasa sa aking website (Wickam S (2012) Kailan ang induction ay hindi induction? Talagang MIDRIS 3 (9): 50-51), ngunit ang pangunahing ideya ay madaling sabihin: alinman tayo naghihintay kami para sa natural na pagsisimula ng paggawa, tulad ng nangyayari ayon sa mga likas na batas, o sinusubukan nating mamagitan at tumawag sa paggawa bago sila magsimula sa kanilang sarili. Minsan may mga magagandang dahilan sa pagdudulot ng panganganak, ngunit kung ang isang babae ay kumuha ng langis ng kastor o humiling sa kanya ng midwife na manu-manong ihiwalay ang mga lamad araw-araw o pumili ng ilang iba pang "folk" na paraan ng pagpapasigla, pagkatapos ay tatawagin niya ang kanyang panganganak nang hindi gamot. Mangyaring tandaan na hindi ko sinusubukan na sabihin na ang isang bagay ay mali dito, ngunit naniniwala ako na dahil nabubuhay tayo sa isang kultura na nagpapabawas sa mga pag-andar sa katawan ng babae, mahalagang malinaw na maunawaan kung ano ang aming hangarin.

6. Ito ay HINDI isang batas

Habang sinusulat ko ang libro, nagtaka ako nang malaman na isang tawag ay nagmula sa AIMS mula sa isang babae na sinabi ng komadrona: "Kailangan naming pasiglahin ka 24 na oras pagkatapos umalis ang tubig. Ito ang batas. " Ang babaeng ito ay sumang-ayon upang pasiglahin ang kapanganakan, na naging napaka-traumatiko para sa kanya. Nais kong malaman ng lahat ng kababaihan na walang mga batas na natutukoy kung ano ang dapat o hindi dapat gawin ng isang buntis. Parehong ako at ang AIMS ay nag-aalala. Ang bawat manggagamot na nagsasabing ito ay dapat iulat sa isang mas mataas na samahan. Sinumang babae na pinagbantaan sa anumang paraan o nag-aangkin lamang ng isang bagay tulad nito, hinihiling namin sa iyo na makipag-ugnay sa mga AIMS para sa impormasyon at iba pang suporta.

7. Hindi ito "isang patak lamang"

Palagi akong nag-aalala kapag naririnig ko sa mga salita ng mga komadrona o mga doktor ang isang underestimation ng inirekumendang interbensyon. Lalo na hindi ko gusto ang expression na "drop" o "tulong ng kaunti", na ginamit na may kaugnayan sa intravenous drip ng oxytocin. Ito ay isang malakas na gamot, at sa gayon dapat itong gamutin. Maaari itong maging sanhi ng pagkabalisa sa pangsanggol, at sa ilang mga klinika ay karaniwang tinatanggap upang madagdagan ang dosis ng oxytocin hanggang ang bata ay gumanti nang may pagkabalisa (!), At pagkatapos ay itigil ang pagtaas ng dosis - pinaniniwalaan na ang tamang antas ng oxytocin ay tinutukoy sa ganitong paraan. Ngunit kahit na ang dosis ng oxytocin ay hindi na nadagdagan, sa sandaling maitaguyod ang mga epektibong pagkontrata, ang gamot na ito ay dapat tratuhin nang may pansin, at ang mga propesyonal ay hindi dapat maliitin, kung sadya o hindi, ang epekto nito.

8. Ang katawan ng babaeng hindi mabibigo. Stimulation at system - madali

Ang pangalan ay nagsasalita para sa kanyang sarili. Ang stimulasyon ay hindi laging gumagana, at ang babae ay hindi masisisi. Nais kong matiyak ang lahat ng mga kababaihan na ang mga kapanganakan ay hindi matagumpay na pinasigla na ang lahat ay naaayos sa kanila at sa kanilang mga katawan. Ito ay isa pang kaso kung saan ang ilan sa mga expression na ginamit sa kalsada ay malinaw na nagkakahalaga ng pag-revise.

9. Ang mga panganib ng labis na pag-abot ay mamaya, sila ay mas mababa, at mas mahirap silang maiwasan

Sa ibaba ibibigay ko ang data na ginagamit ko dito at sa libro. Ito ay isang buod ng mga resulta ng isang pag-aaral na sinusuri ang panganib ng panganganak pa rin sa iba't ibang yugto ng pagbubuntis. Kung titingnan mo ang mga halaga - at lalo kong hinihiling na ihambing mo ang mga panganib
sa 37 at 42 na linggo ng gestation, makikita mo na ang pagtaas ng peligro ay hindi kasing aga ng iniisip ng maraming tao, at ang pagtaas ng panganib ay hindi kasing lakas ng madalas na ipinapalagay. Sa katunayan, ang kinalabasan ng paggawa sa mga kababaihan na naghihintay para sa kusang pagsisimula ng paggawa at sa mga kababaihan na nagsilang ng pagpapasigla ay magkatulad na hindi isang solong pag-aaral na naghahambing sa panganganak na may pagpapasigla at kusang paggawa ay maaaring magpakita ng mga pakinabang ng pagpapasigla. Nang magkasama lamang ang mga pag-aaral na ito ay posible na mapansin ang mga maliit na pagkakaiba. Gayunpaman, ang kalidad ng isa sa mga pag-aaral (iyon lamang ang nagtulak sa mga kaliskis) ay nag-iiwan ng marami na nais. Batay dito, nais kong tanungin kung may totoong mga benepisyo mula sa kasalukuyang mga protocol na nag-aalok ng pagpapasigla ng paggawa pagkatapos ng 40, ngunit hanggang sa 42 na linggo. Ang aklat tungkol sa paksang ito ay nagsasabi ng higit pa, kabilang ang isang buong pagsusuri ng panitikan sa paksa.

Panganib sa panganganak pa rin ng hindi maliwanag na etiology
para sa isang panahon ng 35 linggo 1: 500
sa loob ng 36 na linggo 1: 556
para sa isang panahon ng 37 linggo 1: 645
para sa isang panahon ng 38 linggo 1: 730
para sa isang panahon ng 39 linggo 1: 840
para sa isang panahon ng 40 linggo 1: 926
para sa isang panahon ng 41 linggo 1: 826
para sa isang panahon ng 42 linggo 1: 769
para sa isang panahon ng 43 linggo 1: 633

Inangkop mula sa Cotzias CS, Paterson-Brown S, Fisk NM (1999) Panganib na peligro ng hindi maipaliwanag na panganganak pa rin sa pagbubuntis ng singleton sa pagsusuri batay sa populasyon batay. BMJ 1999; 319: 287. doi: dx.doi.org/10.1136/bmj.319.7205.287

10. Ang mga panganib para sa mga dating-timer ay hindi tiyak tulad ng karaniwang pinaniniwalaan

Ang pangwakas na talata ay tumutukoy sa pagsasaalang-alang na sa pagtaas ng edad ng babae, tataas ang mga panganib, at samakatuwid ang kanilang mga kapanganakan ay dapat pasiglahin. Sa katunayan, ang ilang mga pag-aaral ay nagmumungkahi ng isang ugnayan sa pagitan ng isang pagtaas sa edad ng ina at isang pagtaas sa bilang ng ilang mga komplikasyon, ngunit maraming mga kadahilanan na maging maingat sa data na ito.Ang mga kababaihan ng mas "mas matanda" na edad ay mas madalas na masuri at mas madalas na napapailalim sa iba't ibang mga interbensyon, at ito mismo ay maaaring magdulot ng mga komplikasyon. Ang mga "mas matandang" kababaihan ay mas malamang na magkaroon ng mga problema sa kalusugan, at mahirap sabihin kung ano ang sanhi ng mga komplikasyon - katayuan sa kalusugan ng isang babae o sa kanyang edad. Ang mga pag-aaral na nakitungo sa problemang ito ay hindi palaging naghihiwalay sa isa't isa, at sa mga pag-aaral kung saan ito nagawa, ang mga kababaihan na nagsilang ng mahabang panahon, at na hindi maihahambing sa mga kababaihan ngayon, ay lumahok. Kaya, sa lugar na ito ay may sobrang kakulangan ng materyal, at ang mga modernong pag-aaral sa paksang ito, sa kasamaang palad, ay humantong lamang sa katotohanan na lalo silang pinasisigla ang mga mas batang kababaihan at sa mga naunang petsa, kaya ang mga kababaihan ay hindi rin marami mula sa mga resulta ng mga pag-aaral. mabuti.

Isang araw o dalawa pagkatapos ng aking ulat, tinanong ko ang ilang mga kasamahan kung ano ang mga katotohanan na ilista nila, at iminungkahi nila ang maraming mga kagiliw-giliw na puntos. Hindi ito sampung katotohanan, ngunit sampu-sampung at halos daan-daang mga bagay na nais naming malaman tungkol sa mga kababaihan. Ngunit hindi bababa sa ito ang simula. Maaari kang makahanap ng higit pang impormasyon tungkol dito (at marami pa) sa librong "Stimulate Childbirth: Gumawa ng isang kaalamang kaalaman" na inilathala ng AIMS. Sa kasalukuyan, ang layunin namin ay dalhin ang impormasyong ito sa maraming kababaihan hangga't maaari bago sila magpasya sa pagpapasigla.

Si Sarah Wickam ay isang komadrona, guro, may-akda at mananaliksik, siya ay nagkaroon ng malawak at magkakaibang kasanayan, pati na rin ay nakikibahagi sa sikretong edukasyon, pananaliksik, nai-publish na mga artikulo at libro.
Sa kasalukuyan, nag-oorganisa si Sarah ng mga seminar na "Mga Recipe para sa isang normal na kapanganakan" para sa mga komadrona at iba pang mga propesyonal na nagtatrabaho sa mga obstetrics, nagsusulat ng mga libro para sa AIMS, nagsasalita sa iba't ibang mga seminar at kumperensya, kumonsulta ng maraming at nagpapanatili ng isang haligi ng dalawang beses sa isang linggo sa kanyang website, kung saan marami kang mababasa artikulo. Ang pinakabagong libro niya ay Stimulation of Childbirth: Gumawa ng isang kaalamang desisyon.