10 tosiasiaa synnytyksen stimulaatiosta, joka jokaisen naisen on tiedettävä

Artikkelin kirjoittanut Sarah Wickam, käännös Catherine of Zhytomyr. Julkaistaan ​​AIMS-lehdessä (AIMS - Äitiyspalvelujen parantamisen liitto - Yhdistyneen kuningaskunnan julkinen järjestö “Union for Improving Äitiyspalvelujen parantaminen”) AIMS JOURNAL Voi: 26 No: 2 2014 6-8

Nykyaikaisessa länsimaisessa kulttuurissa suurin osa naisista on tietoinen synnytyksen stimulaatiosta jo ennen raskautensa syntymistä.

He tietävät tarjoavansa stimulaatiota, jos uskotaan, että vauvan syntyminen on turvallisempaa kuin pysyä kohdussa. Epäilen myös, että monet naiset tietävät, että yksi tärkeimmistä syistä stimulaation määräämiseen on raskausikä, jonka jälkeen vauvan katsotaan lykänneen. Lisäksi monet naiset tuntevat joitain muita naisia, joita synnytykset ovat kannustaneet, joten he tietävät myös muut stimulaation ilmoitetut syyt. Nämä syyt voivat osoittautua naisen ikäksi, jos se on ”normaalia” korkeampi, ja ennenaikaista veden vuotamista ja / tai terveysongelmia sekä raskauden komplikaatioita, joissa voi olla tarpeen stimuloida synnytystä
Mutta se ei ole kaikki. Päätöksessä, onko sovittava työvoiman stimulaatiosta vai ei, on paljon muita näkökohtia, jotka myös on järkevää ottaa huomioon. Olen viettänyt viime kuukaudet tutkimalla tätä aihetta. Tuloksena oli äskettäinen painos (muutettu ja täydennetty) kirjastani, joka stimuloi syntymää: tietoisen päätöksen tekeminen (Wickham S (2014) Inducing Labor: tietoisten päätösten tekeminen. AIMS, Lontoo). Toukokuussa valmistelin tämän kirjan esittelyyn Bristolissa esityksen ”10 tosiasiaa syntymän stimulaatiosta, joka jokaisen naisen tulisi tietää”. En aikonut asettua tunnettuihin asioihin (katso yllä), vaan halusin kiinnittää huomionne joihinkin tosiasioihin, olosuhteisiin ja oletuksiin, jotka ovat vähemmän tunnettuja ja jotka ehkä on syytä ottaa huomioon päättäessämme stimulaatiosta. Itse asiassa on tietenkin syytä tietää paljon enemmän, joten kymmenen tosiseikkani on vain keskustelualusta, eikä tyhjentävä asia aiheesta.

1. Tämä ei ole kuin säännöllinen syntymä

Tämä on jollekin selvää, mutta tiedän kokemuksesta, etteivät kaikki. Stimuloitu synnytys on hyvin erilainen kuin spontaanisti alkanut synnytys. Tietenkin henkilökohtainen kokemus synnytyksestä jokaiselle naiselle on erilainen, mutta on eroja, jotka ovat melkein yleismaailmallisia. Ensinnäkin synnytyksen stimuloimiseksi naiseen injektoidaan synteettistä hormonia, joka aiheuttaa voimakkaampaa kipua kuin spontaani synnytyksen yhteydessä. Ja tämä kipu tulee nopeammin. Toisin kuin omat hormonimme, synteettiset hormonit eivät aiheuta kipulääkkeiden vapautumista verenkiertoon, joita normaalin synnytyksen aikana tuottaa naisvartalo. Lisäksi stimulaatiolla voi olla omat sivuvaikutuksensa, mikä tarkoittaa, että he tarkkailevat tällaista naista tarkemmin.Tällainen tarkempi seuranta voi johtaa naisen liikkuvuuden rajoittamiseen, mikä lisää stressiä ja siten kipua, ja tämä puolestaan ​​voi aiheuttaa naiselle tunteen, että tilanne on poissa hallinnasta.

2. Se sattuu

Aloin puhua tästä 1 kohdassa, mutta on muita kipulähteitä, joista naisten pitäisi mielestäni tietää ennen päätöksentekoa. Esimerkiksi prostaglandiinigeelin tai -pallon aiheuttamat supistukset, joita käytetään usein synnytyksen stimulaation ensimmäisessä vaiheessa, voivat nopeasti muuttua tuskallisiksi ilman näkyvää vaikutusta. Tämä antaa negatiivisen kokemuksen synnytyksestä, lisäksi tällaisessa tilanteessa on helppo kyllästyä ja / tai menettää mielen olemassaolo paljon aikaisemmin kuin spontaanin synnytyksen varhaisessa vaiheessa. Oksitosiinin aiheuttamat supistukset voivat myös olla erittäin voimakkaita, ja usein naisella on vähemmän aikaa sopeutua niihin kuin spontaanissa synnytyksessä. Useammat emättimen tutkimukset ja muut käsittelytavat (esimerkiksi ilmapallo) voivat aiheuttaa lisäkipuja.

3. "Palvelu tulee paketissa"

Kirjoitin tästä paljon verkkosivustollani, joten en enää toista sitä. Mutta se, että he kysyvät edelleen, onko kolmannen ajanjakson (istukan syntymän) fysiologinen hallinta mahdollista, samoin kuin CTG: n hylkääminen ja / tai emättimen tutkiminen, jos syntymää stimuloitiin, saa minut ajattelemaan, että tämä ei ole tunnettu tosiasia. Ei se, että joku haluaa estää naista tekemästä oikeaa päätöstä. Mutta lääkkeet, joita käytetään stimuloimaan synnytystä, ovat varsin voimakkaita. Ne estävät omien hormoniensa vapautumisen, ja tämä voi aiheuttaa ongelmia naisella ja lapsella. Ja näiden synnytystä stimuloivien lääkkeiden vaikutus sinun on arvioitava, hallittava ja tarvittaessa kompensoitava. Jos nainen uskoo, että sellaiset stimulaation sivuvaikutukset eivät ole mitä hän tarvitsee, voi olla parempi kysyä itseltäsi, onko stimulaatio ollenkaan välttämätöntä.

4. Kalvojen kuorinta ei ole niin vaaratonta

Nykyään on tapana tarjota naisille "kuori" tai "erottaa manuaalisesti" sikiön kalvot tietyssä raskauden vaiheessa siinä toivossa, että tämä vähentää naisten lukumäärää, jotka tarvitsevat lääkkeiden stimulaatiota. Vaikka jättäisimme huomioimatta oletuksen, jonka mukaan kaikki naiset, joille tarjotaan stimulaatiota, suostuvat siihen, meidän on ymmärrettävä, että kalvon erottuminen voi aiheuttaa epämukavuutta, verenvirtausta ja epäsäännöllisiä supistuksia, kun taas joidenkin tutkimusten tulosten mukaan tämä toimenpide nopeuttaa synnytystä vain 24 tunnilla. . Cochrane-julkaisussa julkaistun tutkimuksen kirjoittajat päättelevät: ”Vaikuttaa siltä, ​​ettei kalvojen manuaalisella erottelulla rutiinilla 38 viikosta alkaen ole merkittäviä kliinisiä etuja. Tämän manipuloinnin suorittamista synnytyksen edistämiseksi tulisi harkita yhdessä naisen epämukavuuden ja hoidon muiden sivuvaikutusten kanssa ”(Вoulvain M, Stan CM, Irion O (2005) Kalvojen pyyhkäisy synnytyksen aikaansaamiseksi. Cohrane-tietokanta systemaattisista katsauksista 2005, julkaisu I. Art. No. : CD00451. DOI: 10.1002 / 14651858.CD000451.pub2).

5. ”Luonnollinen stimulaatio” on oksymoroni

Kirjoitin tästä myös muualla, ja tämän artikkelin voi lukea verkkosivustollani (Wickam S (2012) Milloin induktio ei ole induktio? Pohjimmiltaan MIDRIS 3 (9): 50-51), mutta pääidea on helppo todeta: joko me odotamme synnytyksen luonnollista alkua, kuten se tapahtuu luonnonlakien mukaan, tai yritämme puuttua asiaan ja aiheuttaa synnytyksen aikaisemmin, kuin ne alkaisivat yksinään. Joskus synnytykseen voi olla hyviä syitä, mutta jos nainen ottaa risiiniöljyä tai pyytää kätilöä poistamaan kalvot manuaalisesti päivittäin tai valitsee jonkin muun ”kansanmielisen” stimulaatiomenetelmän, hän aikoo kutsua synnytystään ilman lääkkeitä. Huomaa, että en yritä sanoa, että tässä on jotain vialla, mutta uskon, että koska elämme kulttuurissa, joka heikentää naisten kehon toimintoja, on tärkeää ymmärtää selvästi, mitä aikomuksemme ovat.

6. Tämä ei ole lakia

Kirjoittaessani kirjaa hämmästyin, kun kuulin, että AIMS soitti naiselta, jonka kätilö sanoi: ”Meidän on kannustettava sinua 24 tuntia vesien poistumisen jälkeen. Tämä on laki. ” Tämä nainen suostui edistämään syntymää, mikä osoittautui hänelle erittäin traumaattiseksi. Haluan kaikkien naisten tietävän, että ei ole lakeja, jotka määrittäisivät, mitä raskaana olevan naisen pitäisi tai ei pitäisi tehdä. Sekä minä että AIMS olemme erittäin huolestuneita. Jokaisesta lääkäristä, joka väittää tämän, tulisi ilmoittaa korkeammalle organisaatiolle. Naisia, joita uhataan millään tavalla tai jotka vain väittävät jotain sellaista, pyydämme sinua ottamaan yhteyttä AIMS: iin saadaksesi lisätietoja ja muuta tukea.

7. Tämä ei ole "vain tippa"

Olen aina huolestunut, kun kuulen kätilöiden tai lääkäreiden sanoin aliarvioivan suositeltua toimenpidettä. Erityisesti en pidä ilmaisusta “pudota” tai “auta vähän”, jota käytetään oksitosiinin laskimonsisäisen tiputuksen yhteydessä. Tämä on voimakas huume, ja siksi sitä tulisi hoitaa. Se voi aiheuttaa sikiövaikeuksia, ja joissakin klinikoissa on yleisesti hyväksytty nostaa oksitosiiniannosta, kunnes lapsi reagoi hätätilanteessa (!), Ja vasta sen jälkeen lopettaa annoksen kasvattaminen - uskotaan, että oikea oksitosiinitaso määritetään tällä tavalla. Mutta jopa kun oksitosiiniannosta ei enää nosteta, heti kun tehokkaat supistukset on saatu aikaan, tätä lääkettä tulee hoitaa varoen, ja ammattilaisten ei pidä aliarvioida sen vaikutusta, onko se tarkoituksellinen vai ei.

8. Naisvartalo ei epäonnistu. Stimulaatio ja järjestelmä - helposti

Nimi puhuu puolestaan. Stimulaatio ei aina toimi, eikä nainen ole syyllinen. Haluaisin vakuuttaa kaikille naisille, joiden syntymät ovat menestyksekkäästi stimuloineet, että heidän ja heidän ruumiinsa kanssa on kaikki kunnossa. Tämä on toinen tapaus, jossa jotkut tiesulkeessa käytetyistä ilmaisuista ovat selvästi tarkistamisen arvoisia.

9. Ohituksen riskit tulevat myöhemmin, ne ovat pienempiä ja niitä on vaikeampi estää

Alla annan tiedot, joita käytän täällä ja kirjassa. Tämä on tiivistelmä selvityksen tuloksista, jossa tutkittiin syntymän riskiä raskauden eri vaiheissa. Jos tarkastellaan arvoja - ja pyydän teitä erityisesti vertaamaan riskejä
37 ja 42 raskausviikolla huomaat, että riskin lisääntyminen ei tapahdu ollenkaan niin aikaisin kuin monet ihmiset ajattelevat ja että riskin kasvu ei ole niin voimakasta kuin usein oletetaan. Itse asiassa synnytyksen tulokset naisilla, jotka odottivat synnytystä spontaanisti, ja naisilla, jotka synnytivät stimulaatiolla, olivat niin samanlaisia, että mikään yksittäinen tutkimus, jossa verrattiin synnytystä stimulaatioon ja spontaaniin synnytykseen, ei voinut osoittaa stimulaation hyötyjä. Vasta näiden tutkimusten yhdistämisen myötä on mahdollista havaita pienet erot. Yhden tutkimuksen (vain sen, joka työnsi asteikkoja) laatu jättää kuitenkin paljon toivomisen varaa. Tämän perusteella haluaisin kysyä, onko nykyisistä pöytäkirjoista todellisia hyötyjä, jotka tarjoavat synnytyksen stimulaation 40 vuoden jälkeen, mutta enintään 42 viikon kuluttua. Aihekirjassa kerrotaan paljon enemmän, mukaan lukien aiheeseen liittyvän kirjallisuuden kattava katsaus.

Epäselvän etiologian syntymän riski
35 viikon ajan 1: 500
ajanjaksona 36 viikkoa 1: 556
37 viikon ajan 1: 645
ajanjaksona 38 viikkoa 1: 730
39 viikon ajan 1: 840
40 viikon ajan 1: 926
ajanjaksona 41 viikkoa 1: 826
ajanjaksona 42 viikkoa 1: 769
ajanjaksona 43 viikkoa 1: 633

Muokattu julkaisusta Cotzias CS, Paterson-Brown S, Fisk NM (1999) Selittämättömän kuolleen syntymän riski yksinraukaisilla raskauksilla aikavälillä väestöpohjaisessa analyysissä. BMJ 1999; 319: 287. doi: dx.doi.org/10.1136/bmj.319.7205.287

10. Vanhoille henkilöille aiheutuvat riskit eivät ole niin erityisiä kuin yleisesti uskotaan

Viimeisessä kappaleessa viitataan väitteeseen, jonka mukaan naisen ikän kasvaessa riskit kasvavat, ja siksi heidän syntymäänsä on edistettävä. Jotkut tutkimukset ehdottavat korrelaatiota äitiysmäärän kasvun ja joidenkin komplikaatioiden määrän kasvun välillä, mutta näiden tietojen varovaisuuteen on useita syitä."Vanhemman" ikäisiä naisia ​​tutkitaan useammin, ja heille tehdään useammin erilaisia ​​interventioita, ja se itsessään voi aiheuttaa komplikaatioita. ”Vanhemmilla” naisilla on todennäköisemmin terveysongelmia, ja on vaikea sanoa, mikä aiheuttaa komplikaatioita - naisen terveydentila tai ikä. Tätä ongelmaa käsitelleet tutkimukset eivät aina ole erillisiä toisistaan, ja tutkimuksiin, joissa tämä tehtiin, osallistuivat pitkään synnyttäneet naiset, joita ei voida verrata nykypäivän naisiin. Siksi tällä alueella on erittäin pulaa aineistosta, ja nykyaikaiset tutkimukset aiheesta valitettavasti ovat johtaneet vain siihen, että ne stimuloivat yhä enemmän nuoria naisia ​​ja aikaisempina päivinä, joten naisilla ei myöskään ole paljon tällaisten tutkimusten tuloksista hyvä.

Päivä tai kaksi mietinnöni jälkeen kysyin joiltakin kollegoilta, mitä tosiseikkoja he listaisivat, ja he ehdottivat monia mielenkiintoisia seikkoja. Nämä eivät olleet kymmenen tosiasiaa, vaan kymmeniä ja melkein satoja asioita, joista haluaisimme naisten tietävän. Mutta ainakin tämä on alku. Löydät lisätietoja tästä (ja paljon muusta) AIMS: n julkaisemassa teoksessa ”Synnyttämisen stimulointi: tee tietoinen päätös”. Tällä hetkellä tavoitteemme on tuoda tämä tieto mahdollisimman monelle naiselle ennen kuin he päättävät stimulaatiosta.

Sarah Wickam on kätilö, opettaja, kirjailija ja tutkija, hänellä oli laaja ja monipuolinen harjoittelu, hän harjoitti synnytyskoulutusta, tutkimusta, julkaisi artikkeleita ja kirjoja.
Tällä hetkellä Sarah järjestää kätilöille ja muille synnytyshoidossa työskenteleville ammattilaisille seminaareja ”Normaalin synnytyksen reseptit”, kirjoittaa kirjoja AIMS: lle, puhuu erilaisissa seminaareissa ja konferensseissa, kuulee paljon ja ylläpitää verkkosivuillaan pylvästä kahdesti viikossa, jossa hän voi lukea monia artikkeleita. Hänen viimeisin kirja on synnytyksen stimulointi: tee tietoinen päätös.