10 faktų apie gimdymo stimuliavimą, kuriuos turi žinoti kiekviena moteris

Straipsnis - Saros Wickam, vertimas - Catherine iš Žytomyro. Paskelbta žurnale AIMS (AIMS - Aljansas motinystės paslaugų gerinimui. Britanijos visuomeninė organizacija „Union for Improve Motinystės paslaugos“). TIKSLŲ ŽURNALAS: 2014 m. Nr. 26 Nr.

Šiuolaikinėje Vakarų kultūroje dauguma moterų supranta gimdymo stimuliavimą dar prieš pastojant.

Jie žino, kad siūlo stimuliaciją, jei tikima, kad kūdikiui gimus bus saugiau, nei likti įsčiose. Taip pat įtariu, kad daugelis moterų žino, kad viena pagrindinių stimuliavimo skyrimo priežasčių yra nėštumo amžius, kuriam pasibaigus kūdikis laikomas „atidėtu“. Be to, daugelis moterų pažįsta kai kurias kitas moteris, kurias paskatino gimdymas, taigi jos žino ir kitas nurodytas stimuliavimo priežastis. Šios priežastys gali pasirodyti dėl moters amžiaus, jei jis yra didesnis nei „normalus“, taip pat priešlaikinis vandens išleidimas ir (arba) sveikatos problemos, taip pat nėštumo komplikacijos, dėl kurių gali reikėti stimuliuoti gimdymą.
Bet tai dar ne viskas. Sprendimas susitarti dėl darbo skatinimo ar ne, turi dar daugiau aspektų, į kuriuos taip pat prasminga atsižvelgti. Pastaruosius keletą mėnesių praleidau studijuodamas šią temą. Rezultatas buvo neseniai išleista (pakeista ir papildyta) mano knyga „Gimdymo skatinimas: pagrįsto sprendimo priėmimas“ (Wickham S (2014) Inducing Labor: pagrįstų sprendimų priėmimas. TIKSLAI, Londonas). Gegužės mėn. Šios knygos pristatymui Bristolyje paruošiau pristatymą „10 faktų apie gimimo stimuliaciją, kuriuos turėtų žinoti kiekviena moteris“. Aš nesiruošiau mąstyti apie gerai žinomus dalykus (žr. Aukščiau), vietoj to norėjau atkreipti jūsų dėmesį į kai kuriuos faktus, aplinkybes ir prielaidas, kurie yra mažiau žinomi ir į kuriuos, galbūt, prasminga atsižvelgti, kai nusprendžiame dėl stimuliavimo. Iš tikrųjų, žinoma, verta žinoti daug daugiau, taigi mano dešimties faktų sąrašas yra tik diskusijų pradžia, o ne išsami informacija šiuo klausimu.

1. Tai nėra kaip įprastas gimdymas

Kažkam tai aišku, bet iš patirties žinau, kad ne visi. Stimuliuojamas gimdymas labai skiriasi nuo gimdymo, kuris prasidėjo spontaniškai. Žinoma, asmeninė kiekvienos moters gimdymo patirtis yra skirtinga, tačiau yra skirtumų, kurie yra beveik universalūs. Pirma, norint paskatinti gimdymą, moteriai suleidžiamas sintetinis hormonas, kuris sukelia daugiau skausmo nei savaiminis gimdymas. Ir tas skausmas ateina greičiau. Sintetiniai hormonai, skirtingai nei mūsų pačių hormonai, nesukelia skausmo malšinančių vaistų patekimo į kraują, kuriuos normaliai gimdant gamina moters kūnas. Be to, stimuliacija gali turėti savo šalutinį poveikį, tai reiškia, kad jie atidžiau stebės tokią moterį.Toks atidesnis stebėjimas gali apriboti moters mobilumą, o tai padidina stresą ir dėl to skausmą, o tai, savo ruožtu, gali moteriai pajusti, kad padėtis nekontroliuojama.

2. Skauda

Apie tai pradėjau kalbėti 1 dalyje, tačiau yra ir kitų skausmo šaltinių, apie kuriuos, manau, moterys turėtų žinoti prieš priimdamos sprendimą. Pvz., Susitraukimai, kuriuos sukelia prostaglandinų gelis ar balionas, kurie dažnai naudojami pirmajame gimdymo stimuliavimo etape, gali greitai tapti skausmingi, jei nėra jokio matomo poveikio. Tai suteikia neigiamos gimdymo patirties, be to, tokioje situacijoje lengva pavargti ir (arba) prarasti protą daug anksčiau nei ankstyvame savaiminio gimdymo etape. Susitraukimai, kuriuos sukelia oksitocinas, taip pat gali būti labai stiprūs, ir dažnai moteris turi mažiau laiko prisitaikyti prie jų nei pati savaime. Dažnesni makšties tyrimai ir kitos manipuliacijos (pavyzdžiui, baliono naudojimas) gali sukelti papildomą skausmą.

3. „Paslauga teikiama pakuotėje“

Apie tai daug rašiau savo svetainėje, todėl to ypač nekartosiu. Bet faktas, kad jie ir toliau manęs klausia, ar įmanomas fiziologinis trečiojo laikotarpio (placentos gimimo) valdymas, taip pat KTG atmetimas ir (arba) makšties tyrimas, jei gimdymas buvo stimuliuojamas, verčia mane galvoti, kad tai nėra gerai žinomas faktas. Ne tai, kad kažkas nori sustabdyti moterį priimti teisingą sprendimą. Bet vaistai, kurie naudojami gimdymui stimuliuoti, yra gana galingi. Jie blokuoja savo pačių hormonų išsiskyrimą, ir tai gali sukelti problemų moteriai ir vaikui. Ir šių vaistų, skatinančių gimdymą, poveikį reikia įvertinti, kontroliuoti ir prireikus kompensuoti. Jei moteris mano, kad toks šalutinis stimuliacijos poveikis nėra tas, ko jai reikia, tuomet galbūt geriau paklausti savęs, ar ši stimuliacija išvis būtina.

4. Membranų eksfoliacija nėra tokia nekenksminga

Šiais laikais įprasta tam tikru nėštumo etapu moterims siūlyti „nulupti“ arba „rankiniu būdu atskirti“ vaisiaus membranas, tikintis, kad tai sumažins moterų, kurioms reikia stimuliuoti narkotikus, skaičių. Net jei nepaisysime prielaidos, kad visos moterys, kurioms siūloma stimuliacija, su tuo sutiks, turime suprasti, kad membranos atsiskyrimas gali sukelti diskomfortą, kraujotaką ir netaisyklingus susitraukimus, o kai kurių tyrimų duomenimis, ši procedūra pagreitina gimdymo pradžią tik 24 valandomis. . „Cochrane“ publikuotos apžvalgos autoriai daro išvadą: „Neatrodo, kad įprastas rankiniu būdu atliekamas membranų atskyrimas nuo 38 savaičių turi didelę klinikinę naudą. Atliekant šį manipuliavimą gimdymui skatinti, turėtų būti svarstoma kartu su moters diskomfortu ir kitu šalutiniu procedūros poveikiu “(Вoulvain M, Stan CM, Irion O (2005). Membranos šluostymasis, skatinantis gimdymą. Cohrane, 2005 m. Sisteminių apžvalgų duomenų bazė, I leidimas. Nr. .: CD00451. DOI: 10.1002 / 14651858.CD000451.pub2).

5. „Natūrali stimuliacija“ yra oksimoronas

Apie tai rašiau ir kitur, o šį straipsnį galima perskaityti mano svetainėje (Wickam S (2012) Kada indukcija nėra indukcija? Iš esmės MIDRIS 3 (9): 50-51), tačiau pagrindinę mintį lengva pasakyti: arba mes laukiame natūralaus gimdymo pradžios, nes tai vyksta pagal gamtos įstatymus, arba mes stengiamės įsikišti ir gimdyti anksčiau, nei jie galėtų pradėti patys. Kartais yra rimtų priežasčių, lemiančių gimdymą, tačiau jei moteris vartoja ricinos aliejų arba paprašo akušerės rankiniu būdu pašalinti membranas kasdien arba pasirenka kitą „liaudišką“ stimuliavimo metodą, tada ji ketina savo gimdymą vadinti ne vaistais. Atkreipkite dėmesį, kad nemėginu sakyti, kad kažkas čia ne taip, bet aš tikiu, kad kadangi gyvename kultūroje, kuri nuvertina moters kūno funkcijas, svarbu aiškiai suprasti, kokie yra mūsų ketinimai.

6. Tai NE įstatymas

Rašydama knygą nustebau sužinojusi, kad AIMS paskambino moteris, kurios akušerė pasakė: „Mes turime jus stimuliuoti 24 valandas po to, kai vanduo išeina. Tai yra įstatymas. “ Ši moteris sutiko stimuliuoti gimdymą, kuris jai pasirodė labai traumuojantis. Noriu, kad visos moterys žinotų, kad nėra įstatymų, nustatančių, ko turėtų ar neturėtų daryti nėščia moteris. Tiek aš, tiek TIKSLAI labai nerimaujame. Kiekvienas gydytojas, teigiantis apie tai, turėtų būti praneštas aukštesnei organizacijai. Bet kurios moters, kuriai gresia bet koks pavojus ar tiesiog kažkas panašaus, prašome kreiptis į TIKSLUS, kad gautumėte informacijos ir kitokios paramos.

7. Tai nėra „tik lašas“

Aš visada jaudinuosi, kai girdžiu akušerių ar gydytojų žodžius nuvertinant rekomenduojamą intervenciją. Man ypač nepatinka posakiai „lašas“ arba „šiek tiek padėk“, vartojami vartojant į veną lašinamą oksitociną. Tai yra galingas vaistas, todėl jį reikia gydyti. Tai gali sukelti vaisiaus diskomfortą, o kai kuriose klinikose paprastai priimta didinti oksitocino dozę, kol vaikas reaguoja su kančia (!), Ir tik tada nustoti didinti dozę - manoma, kad tokiu būdu nustatomas tinkamas oksitocino lygis. Tačiau net ir tada, kai oksitocino dozė nebedidėja, kai tik nustatomi veiksmingi susitraukimai, į šį vaistą reikia žiūrėti atsargiai, o specialistai neturėtų nuvertinti, ar jis sąmoningas, ar ne.

8. Moters kūnas neišblės. Stimuliacija ir sistema - lengvai

Vardas kalba pats už save. Stimuliacija ne visada veikia, o moteris kalta nėra. Norėčiau nuraminti visas moteris, kurių gimdymai nesėkmingai paskatino, kad su jomis ir jų kūnu viskas tvarkoje. Tai dar vienas atvejis, kai kai kuriuos iš blokuotės žodžių junginių vartojamų posakių tikrai verta persvarstyti.

9. Viršijimo rizika atsiranda vėliau, jie yra mažesni, ir jų sunkiau išvengti

Žemiau pateikiu duomenis, kuriuos naudoju čia ir knygoje. Tai yra tyrimo, kuriame nagrinėjama negyvagimio rizika skirtinguose nėštumo etapuose, rezultatų santrauka. Jei pažvelgtumėte į vertybes - ypač prašau palyginti riziką
po 37 ir 42 nėštumo savaičių pamatysite, kad rizika didėja ne taip anksti, kaip daugelis žmonių galvoja, ir kad rizikos padidėjimas nėra toks stiprus, kaip dažnai manoma. Tiesą sakant, moterų, kurios laukė savaiminio gimdymo, ir moterų, kurios pagimdė su stimuliacija, gimdymo rezultatas buvo toks panašus, kad nė vienas tyrimas, kuriame buvo lyginamas gimdymas su stimuliacija ir savaiminis gimdymas, negalėjo parodyti stimuliacijos pranašumų. Tik sujungus šiuos tyrimus tapo įmanoma pastebėti nedidelius skirtumus. Tačiau vieno iš tyrimų (tik tų, kurie pastūmėjo svarstykles) kokybė palieka daug norimų rezultatų. Remdamasis tuo, norėčiau paklausti, ar yra reali nauda iš dabartinių protokolų, siūlančių gimdymo stimuliavimą po 40, bet iki 42 savaičių. Knygoje šia tema pasakojama daug daugiau, įskaitant išsamią literatūros šia tema apžvalgą.

Neaiškios etiologijos negyva gimimo rizika
35 savaičių laikotarpiui 1: 500
36 savaičių laikotarpiui 1: 556
37 savaičių laikotarpiui 1: 645
38 savaičių laikotarpiui 1: 730
39 savaičių laikotarpiui 1: 840
40 savaičių laikotarpiui 1: 926
41 savaitę 1: 826
42 savaičių laikotarpiui 1: 769
43 savaičių laikotarpiui 1: 633

Adaptuota iš Cotzias CS, Paterson-Brown S, Fisk NM (1999). Neišaiškinto negyvo gimimo rizika pavienių nėštumų metu, atliekant ilgalaikę populiacijos analizę. BMJ 1999; 319: 287. doi: dx.doi.org/10.1136/bmj.319.7205.287

10. Senų žmonių rizika nėra tokia specifinė, kaip paprastai manoma

Paskutinėje pastraipoje minimas teiginys, kad ilgėjant moters amžiui didėja rizika, todėl reikia skatinti jų gimdymą. Iš tiesų, kai kurie tyrimai rodo ryšį tarp motinos amžiaus padidėjimo ir kai kurių komplikacijų skaičiaus padidėjimo, tačiau yra keletas priežasčių būti atsargiems dėl šių duomenų.Vyresnio amžiaus moterys yra dažniau apžiūrimos ir dažniau atliekamos įvairios intervencijos, ir tai savaime gali sukelti komplikacijų. „Vyresnės“ moterys labiau linkusios į sveikatos problemas, ir sunku pasakyti, kas sukelia komplikacijas - moters sveikatos būklę ar jos amžių. Tyrimai, kuriuose buvo nagrinėjama ši problema, ne visada atsiskiria vienas nuo kito, o tyrimuose, kuriuose tai buvo daroma, dalyvavo moterys, pagimdžiusios ilgą laiką ir kurių negalima palyginti su šių dienų moterimis. Taigi šioje srityje labai trūksta medžiagos, o šiuolaikiniai tyrimai šia tema, deja, lėmė tik tai, kad jie vis labiau stimuliuoja jaunesnes moteris ir ankstesnėmis dienomis, taigi moterys taip pat neturi daug iš tokių tyrimų rezultatų Gerai.

Praėjus dienai ar dviem po pranešimo, kai kurių kolegų paklausiau, kokius faktus jie išvardins, ir jie pasiūlė daug įdomių dalykų. Tai nebuvo dešimt faktų, o dešimtys ir beveik šimtai dalykų, apie kuriuos norėtume, kad moterys žinotų. Bet bent jau tai yra pradžia. Daugiau informacijos apie tai (ir dar daugiau) galite rasti AIMS išleistoje knygoje „Gimdymo skatinimas: priimti pagrįstą sprendimą“. Šiuo metu mūsų tikslas yra perduoti šią informaciją kuo daugiau moterų, prieš priimant sprendimą dėl stimuliacijos.

Sarah Wickam yra akušerė, mokytoja, autorė ir tyrėja, ji turėjo didelę ir įvairią praktiką, taip pat užsiėmė akušerijos švietimu, tyrimais, publikavo straipsnius ir knygas.
Šiuo metu Sarah rengia seminarus „Receptai normaliam gimdymui“ akušerėms ir kitiems akušerijos specialistams, rašo knygas AIMS, kalba įvairiuose seminaruose ir konferencijose, daug konsultuojasi ir du kartus per savaitę prižiūri skiltį savo tinklalapyje, kur gali perskaityti daugybę straipsniai. Naujausia jos knyga yra Gimdymo skatinimas: priimkite pagrįstą sprendimą.