Her kadının bilmesi gereken emeğin uyarılması hakkında 10 gerçek

Sarah Wickam'ın makalesi, Zhytomyr'li Catherine'in çevirisi. AIMS dergisinde yayınlandı (AIMS - Annelik Hizmetlerini Geliştirme İttifakı - İngiliz kamu kuruluşu “Annelik Hizmetlerini Geliştirme Birliği”) AIMS JOURNAL Cilt: 26 Sayı: 2 2014 6-8

Modern Batı kültüründe, çoğu kadın hamile kalmadan önce doğumun uyarılmasının farkındadır.

Bebeğin doğmasının rahimde kalmasından daha güvenli olacağına inanılırsa stimülasyon sunduklarını bilirler. Ayrıca birçok kadının stimülasyon reçetelemesinin ana nedenlerinden birinin gebelik yaşı olduğunu bildiğinden ve bundan sonra bebeğin “ertelendiği” kabul edildiğinden şüpheleniyorum. Ayrıca, birçok kadın doğumla uyarılmış diğer bazı kadınları bilir, bu yüzden uyarımın belirtilen diğer nedenlerini de bilirler. Bu nedenler, "normal" den daha yüksekse, kadının yaşı ve su ve / veya sağlık sorunlarının erken boşalması ve doğum eyleminin uyarılmasının gerekli olabileceği gebelik komplikasyonları olabilir.
Ama hepsi bu değil. Emeğin uyarılması konusunda hemfikir olup olmama kararı, hesaba katmanın mantıklı olduğu daha birçok yönüne sahiptir. Son birkaç ayı bu konuyu inceleyerek geçirdim. Sonuç, Doğumu Uyarmak: Bilgilendirilmiş bir karar vermek (Wickham S (2014) İşgücünü İndüklemek: bilgili kararlar vermek. Mayıs ayında, bu kitabın Bristol'de sunumu için “Her Kadının Bilmesi Gereken Doğum Uyarımı Hakkında 10 Gerçek” başlıklı bir sunum hazırladım. İyi bilinen şeyler üzerinde durmayacağım (yukarıya bakın); bunun yerine, dikkatinizi daha az bilinen ve belki de uyarmaya karar verdiğimizde dikkate almanın mantıklı olduğu bazı gerçeklere, koşullara ve varsayımlara dikkat çekmek istedim. Aslında, elbette, çok daha fazla şey bilmeye değer, bu yüzden on gerçek listem benim tartışma için bir fırlatma rampası ve konu hakkında kapsamlı bilgi değil.

1. Bu normal doğum gibi değil

Bu birisi için açık, ama deneyimlerden herkesin olmadığını biliyorum. Uyarılmış doğum, kendiliğinden başlayan doğumdan çok farklıdır. Tabii ki, her kadını doğurma kişisel deneyimi farklıdır, ancak neredeyse evrensel olan farklılıklar vardır. İlk olarak, emeği uyarmak için, bir kadına spontan emekten daha fazla ağrıya neden olan sentetik bir hormon enjekte edilir. Ve bu acı daha hızlı gelir. Sentetik hormonlar, kendi hormonlarımızdan farklı olarak, normal doğumda kadın vücudu tarafından üretilen ağrı kesicilerin kan dolaşımına salınmasına neden olmaz. Ek olarak, stimülasyonun kendi yan etkileri olabilir, bu da böyle bir kadını daha yakından gözlemleyecekleri anlamına gelir.Bu kadar yakın bir izleme, bir kadının hareketliliğinin kısıtlanmasına yol açabilir, bu da stresi ve sonuç olarak ağrıyı artırır ve bu da bir kadının durumun kontrolden çıktığını hissetmesine neden olabilir.

2. Yaralıyor

Bunun hakkında 1. paragrafta konuşmaya başladım, ancak kadınların karar vermeden önce bilmesi gereken başka acı kaynakları var. Örneğin, emek uyarımının ilk aşamasında sıklıkla kullanılan bir prostaglandin jel veya balonun neden olduğu kasılmalar, görünür bir etkinin yokluğunda hızla ağrılı hale gelebilir. Bu, olumsuz bir doğum deneyimi yaşar, buna ek olarak, böyle bir durumda kendiliğinden doğumun erken evresinden çok daha erken bir zamanda yorgun olmak ve / veya zihin varlığını kaybetmek kolaydır. Oksitosinden kaynaklanan kasılmalar da çok güçlü olabilir ve genellikle bir kadının kendilerine uyum sağlamak için kendiliğinden emekten daha az zamanı vardır. Daha sık vajinal muayeneler ve diğer manipülasyonlar (örneğin, bir balon kullanımı) ek ağrıya neden olabilir.

3. “Hizmet bir paket içinde geliyor”

Web sitemde bunun hakkında çok şey yazdım, bu yüzden özellikle tekrar etmeyeceğim. Ancak bana üçüncü dönemin fizyolojik yönetiminin (plasenta doğum) mümkün olup olmadığını sormaya devam etmelerinin yanı sıra, doğumun uyarılması durumunda CTG ve / veya vajinal muayenenin reddedilmesi, bunun iyi bilinen bir gerçek olmadığını düşündürüyor. Birisi bir kadının doğru kararı vermesini durdurmak istemez. Ancak emeği teşvik etmek için kullanılan ilaçlar oldukça güçlüdür. Kendi hormonlarının salınmasını engellerler ve bu bir kadın ve çocukta sorunlara neden olabilir. Ve doğumu uyaran bu ilaçların etkisi, değerlendirmeniz, kontrol etmeniz ve gerekirse telafi etmeniz gerekir. Bir kadın, stimülasyonun bu tür yan etkilerinin ihtiyaç duyduğu şey olmadığına inanıyorsa, bu stimülasyonun gerekli olup olmadığını kendinize sormak daha iyi olabilir.

4. Membranların pul pul dökülmesi o kadar zararsız değildir

Günümüzde, uyuşturucu stimülasyonuna ihtiyaç duyan kadın sayısını azaltacağı umuduyla, kadınlara gebeliğin belirli bir aşamasında fetal membranları “soyma” veya “manuel olarak ayırma” sunmak gelenekseldir. Stimülasyon sunulan tüm kadınların kabul ettiği varsayımını göz ardı etsek bile, zarın ayrılmasının rahatsızlığa, kan akışına ve düzensiz kasılmalara neden olabileceğini anlamalıyız ve bazı çalışmalara göre, bu prosedür emeğin başlangıcını sadece 24 saat hızlandırır. . Cochrane üzerinde yayınlanan bir derlemenin yazarları şu sonuca varıyor: “Membranların 38 haftadan manuel olarak ayrılmasının rutin kullanımının önemli klinik faydaları olduğu görülmemektedir. Emeği uyarmak için bu manipülasyonun yapılması, kadının rahatsızlığı ve prosedürün diğer yan etkileri ile birlikte düşünülmelidir ”(Вoulvain M, Stan CM, Irion O (2005) Emeğin indüklenmesi için süpürme. Cohrane Database of Systematic Reviews 2005, Sayı I. Art. .: CD00451. DOI: 10.1002 / 14651858.CD000451.pub2).

5. "Doğal stimülasyon" bir oksimoron

Bunu başka bir yerde de yazdım ve bu yazı web sitemde okunabilir (Wickam S (2012) İndüksiyon ne zaman indüksiyon değil? Esasen MIDRIS 3 (9): 50-51), ancak ana fikrin belirtilmesi kolaydır: ya biz doğal yasalara göre olduğu gibi doğumun doğal başlangıcını bekliyoruz ya da kendi başlangıcından daha erken doğum yapmaya müdahale etmeye ve neden olmaya çalışıyoruz. Bazen doğum yapmaya neden olmak için iyi nedenler vardır, ancak bir kadın hint yağı alırsa veya ebesinden günlük zarları manuel olarak çıkarmasını isterse veya başka bir “halk” stimülasyon yöntemi seçerse, doğumunu ilaçsız olarak arayacaktır. Burada bir şeylerin yanlış olduğunu söylemeye çalışmadığımı lütfen unutmayın, ancak kadın bedensel işlevlerini amorti eden bir kültürde yaşadığımızdan, niyetimizin ne olduğunu açıkça anlamanın önemli olduğuna inanıyorum.

6. Bu bir yasa DEĞİL

Kitabı yazarken, AIMS yardım hattındaki kadından bir çağrı alındığını görünce şaşırdım ve ebe şöyle dedi: “Sular ayrıldıktan 24 saat sonra sizi uyarmalıyız. Yasa budur. ” Bu kadın onun için çok travmatik olduğu ortaya çıkan doğumu teşvik etmeyi kabul etti. Tüm kadınların, hamile bir kadının ne yapması ya da yapmaması gerektiğini belirleyen hiçbir yasa olmadığını bilmesini istiyorum. Hem ben hem de AIMS çok endişeliyiz. Bunu iddia eden her doktor daha yüksek bir kuruluşa bildirilmelidir. Herhangi bir şekilde tehdit altında olan veya sadece böyle bir şey iddia eden herhangi bir kadın, bilgi ve diğer destek için AIMS ile iletişime geçmenizi rica ediyoruz.

7. Bu “sadece bir damla” değil

Ebelerin veya doktorların sözleriyle önerilen müdahalenin hafife alındığını duyduğumda daima endişeliyim. Özellikle intravenöz oksitosin damlamasında kullanılan “damla” veya “biraz yardım et” ifadesini sevmiyorum. Bu güçlü bir ilaçtır ve bu nedenle tedavi edilmelidir. Fetal sıkıntıya neden olabilir ve bazı kliniklerde, çocuk sıkıntıyla (!) Reaksiyona girene kadar oksitosin dozunu arttırmak genellikle kabul edilir ve ancak daha sonra dozu arttırmayı bırakın - uygun oksitosin seviyesinin bu şekilde belirlendiğine inanılmaktadır. Ancak, oksitosin dozu artık artmadığında bile, etkili kasılmalar kurulur kurulmaz, bu ilaç dikkatle tedavi edilmelidir ve profesyoneller, kasıtlı olsun ya da olmasın, etkisini küçümsememelidir.

8. Kadın bedeni başarısız olmayacak. Stimülasyon ve sistem - kolayca

İsim kendisi için konuşur. Stimülasyon her zaman işe yaramaz ve kadın suçlamaz. Doğumları başarısız bir şekilde her şeyi kendileri ve bedenleri ile uyumlu olduğu konusunda uyarmış olan tüm kadınlara güvence vermek istiyorum. Bu, birlikte gösterimde kullanılan bazı ifadelerin açıkça gözden geçirilmeye değer olduğu başka bir durumdur.

9. Sollama riskleri daha sonra gelir, daha düşüktür ve önlenmesi daha zordur

Aşağıda burada ve kitapta kullandığım verileri veriyorum. Bu, gebeliğin farklı aşamalarında ölü doğum riskini inceleyen bir çalışmanın sonuçlarının bir özetidir. Değerlere bakarsanız - ve özellikle sizden riskleri karşılaştırmanızı rica ediyorum
37 ve 42. gebelik haftalarında, risk artışının birçok insanın düşündüğü kadar erken gerçekleşmediğini ve risk artışının genellikle varsayıldığı kadar güçlü olmadığını göreceksiniz. Aslında, kendiliğinden doğumun başlamasını bekleyen kadınlarda ve stimülasyon ile doğum yapan kadınlarda emeğin sonucu o kadar benzerdi ki, doğum ile stimülasyon ve spontan doğum arasında karşılaştırma yapan tek bir çalışma stimülasyonun faydalarını gösteremezdi. Ancak bu çalışmalar bir araya getirildiğinde küçük farklılıkları fark etmek mümkün oldu. Bununla birlikte, çalışmalardan birinin kalitesi (sadece ölçekleri iten) istenen çok şey bırakıyor. Buna dayanarak, 40 yaşından sonra ancak 42 haftaya kadar emeğin uyarılmasını sunan mevcut protokollerden gerçek faydalar olup olmadığını sormak istiyorum. Bu konudaki kitap, konuyla ilgili literatürün tam bir incelemesi dahil olmak üzere çok daha fazlasını söylüyor.

Belirsiz etiyolojinin ölü doğum riski
35 haftalık bir süre için 1: 500
36 haftalık bir süre için 1: 556
37 haftalık bir süre için 1: 645
38 haftalık bir süre için 1: 730
39 haftalık bir süre için 1: 840
40 haftalık bir süre için 1: 926
41 haftalık bir süre için 1: 826
42 haftalık bir süre için 1: 769
43 haftalık bir süre için 1: 633

Cotzias CS, Paterson-Brown S, Fisk NM (1999) Dönem popülasyonuna dayalı analizde singleton gebeliklerde açıklanamayan ölü doğum riski. BMJ 1999; 319: 287. doi: dx.doi.org/10.1136/bmj.319.7205.287

10. Eski zamanlayıcılar için riskler yaygın olarak inandığı kadar spesifik değildir

Son paragraf, kadının yaşının artmasıyla, risklerin artması ve bu nedenle doğumlarının teşvik edilmesi gerektiği iddiasına atıfta bulunmaktadır. Gerçekten de, bazı çalışmalar anne yaşındaki artış ile bazı komplikasyonların sayısındaki artış arasında bir korelasyon olduğunu düşündürmektedir, ancak bu verilere karşı dikkatli olmanın birkaç nedeni vardır.“Yaşlı” yaştaki kadınlar daha sık incelenir ve daha çok çeşitli müdahalelere maruz kalırlar ve bu kendi başına komplikasyonlara neden olabilir. “Yaşlı” kadınların sağlık sorunları olması daha olasıdır ve komplikasyonlara neyin sebep olduğunu söylemek zor - kadının sağlık durumu veya yaşı. Bu sorunla ilgilenen çalışmalar her zaman birbirinden ayrılmaz ve bunun yapıldığı çalışmalara uzun süre doğum yapan ve günümüz kadınlarıyla karşılaştırılamayan kadınlar katıldı. Bu nedenle, bu alanda son derece maddi bir eksiklik var ve bu konuda modern çalışmalar maalesef sadece genç kadınları ve daha erken tarihlerde giderek daha fazla teşvik ettikleri gerçeğine yol açtı, bu nedenle kadınların da bu tür çalışmaların sonuçlarından fazla bir şeyleri yok. iyi.

Raporumdan bir veya iki gün sonra, bazı meslektaşlara hangi gerçekleri listeleyeceklerini sordum ve birçok ilginç nokta önerdiler. On gerçek değil, kadınların bilmesini istediğimiz onlarca ve neredeyse yüzlerce şeydi. Ama en azından bu başlangıç. Bu konuda daha fazla bilgiyi (ve daha fazlasını) AIMS tarafından yayınlanan “Doğumu Uyarma: Bilgilendirilmiş bir karar verin” kitabında bulabilirsiniz. Şu anda, amacımız bu bilgiyi stimülasyona karar vermeden önce mümkün olduğunca çok kadına sunmaktır.

Sarah Wickam bir ebe, öğretmen, yazar ve araştırmacı, geniş ve çeşitli bir pratiğe sahipti, aynı zamanda obstetrik eğitim, araştırma, yayınlanmış makaleler ve kitaplar ile uğraştı.
Şu anda Sarah ebelikler ve obstetrikte çalışan diğer profesyoneller için “normal doğum tarifleri” seminerleri düzenliyor, AIMS için kitaplar yazıyor, çeşitli seminer ve konferanslarda konuşuyor, çok fazla danışıyor ve web sitesinde haftada iki kez bir sütun tutuyor. nesne. En son kitabı Doğumun Uyarılması: Bilgili bir karar verin.